proces neurologia.doc

Diagnoza pielęgniarska

Problem

Planowanie

Realizacja

Ocena działań pielęgniarskich

Możliwość powstania obrzęku mózgu.

Cel. Zapobieganie powstaniu obrzęku mózgu.

1. Podaż leków o działaniu przeciwobrzękowym wg zlecenia lekarza (Mannitol, Dexaven).
2. Uniesienie głowy pod kątem 15 – 30 º podczas snu.
3. Ograniczenie przyjmowania płynów do 1 l na dobę.
4. Wykonanie kontrolnego badania tomografii komputerowej.

1. Podano leki według wskazania lekarza ( Mannitol, Dexaven)

2. Uniesiono głowę pod kątem 15 – 30 º podczas snu.
3. Ograniczono przyjmowanie płynów do 1 l na dobę.

Problem wymaga dalszej obserwacji.

Możliwość wystąpienia napadu epilepsji.

Cel: Zmniejszyć ryzyko napadu epilepsji.

1. Podaż leków przeciw padaczkowych wg zlecenia lekarza (Depakina)
2. Ograniczyć hałas w sali.
3. Zapewnić komfort psychiczny.

4. Zapewnić warunki do snu.

1. Podano leki przeciw padaczkowe wg. Zlecenia lekarza (Depakina).
2. Ograniczono hałas w sali.
3. Zapewniono komfort psychiczny, poprzez możliwość kontaktu chorej     z rodziną.
4. Zapewniono ciszę w sali  podczas snu.

Napad epilepsji nie wystąpił.

Możliwość wystąpienia powikłań ze strony układu krążenia z powody wysokich wartości ciśnienia tętniczego.

Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań ze strony układu krążenia.

1.      Podaż leków według zlecenia lekarza.

2.      Kontrola podstawowych parametrów życiowych takich jak: ciśnienie tętnicze, tętno, oddechy oraz zabarwienie powłok skórnych.

1.      Podano leki według zlecenia lekarza ( Enar).

2.      Kontrolowano podstawowe parametry życiowe:

·         Ciśnienie tętnicze: 135/90

·         Tętno: miarowe, dobrze wyczuwalne 84 u/min.

·         Oddech: be zapachu, bez szmerów, o częstości 16/min.

·         Zabarwienie powłok skórnych: twarz bladoróżowa.

Problem wymaga dalszej obserwacji.

Brak apetytu.

Cel: Poprawa łaknienia i stanu odżywiania.

1. Modyfikacja diety wg potrzeb.
2. Urozmaicenie posiłków.
3. Wykorzystanie potraw przynoszonych przez rodzinę.
4. Przyjmowanie płynów (1 litr na dobę)

1. Zmodyfikowano dietę: ograniczenie spożycia cukru, soli oraz tłuszczy.
2. Wykorzystano potrawy przyniesione przez rodzinę: produkty zbożowe ( otręby) warzywa oraz owoce.

3. Pacjentka przyjmowała płyny ( 1 l na dobę). Podano soki owocowe przyniesione przez rodzinę.

Apetyt nie poprawił. Problem wymaga dalszej obserwacji.

Dezorientacja pacjentki, co do miejsca, czasu i sytuacji.

Cel: Pomoc w dotarciu do toalety, zapobieganie wyjściu pacjentki poza oddział.

1. Zaprowadzanie pacjentki do toalety.
2. Obserwacja spacerów.

1. Zaprowadzono pacjentkę do toalety.
2. Obserwowano spacery.

Problem wymaga dalszej obserwacji.

Trudność w samodzielnym utrzymaniu higieny osobistej.

Cel: Utrzymanie ciała w czystości.

1. Codzienna toaleta ciała.
2. Angażowanie chorego do samodzielnej toalety ciała.
3. Zmiana bielizny osobistej wg potrzeb.
4. Zmiana bielizny pościelowej wg potrzeb.

1. Pacjentka wykonała toaletę ciała samodzielnie.
2. Pacjentka zmieniła bieliznę osobistą.

Ciało pacjenta jest utrzymane w czystości.

Pacjentka czasami nie kontroluje oddawania moczu.

Cel: Regulacja mikcji.

1. Zaprowadzanie pacjentki do toalety.
2. Ograniczyć przyjmowanie płynów do 1 l na dobę.

1. Zaprowadzono pacjentkę do toalety.
2. Ograniczono przyjmowanie płynów do 1 l na dobę.

Pacjentka po zaprowadzenie do toalety wypróżniła się.