krew.doc

·          krwiotworzenie (hematopoeza)

o         watroba, sledziona tworzą krew tylko w stanach chorobowych

o         hematopoetyczne komorki pnia ( macierzyste, progenitorowe) à

§          à kom macierzyste mielopoezy

-         megakariocyty

-         RBC

-         mon/mf

-         neu

-         baso

-         eos

-         mast

-         dendrytyczne

§          à kom macierzyste limfopoezy

-         LB

-         LT

-         LNK

-         dendrytyczne

·          erytrocyty

o         zrodlo energii

§          90%

-         beztlenowa przemiana glc

§          10%

-         ?

o         ocena parametrow /167/

·          metabolizm Hb

o         globina à aa

o         hem à bilibrubina pierwotna-posrednia à połączenie z albuminą krwi à wątroba à sprzężenie z kwasem glukuronowym (bilirubina wtorna-bezposrednia) à żółć à jelito à przemiana przez bakterie à urobilinogen à sterkoblinogen

·          anemie (niedokrwistosci)

o         definicja    /167/

o         obraz kliniczny

§          bladosc skory, blon

§          zawroty glowy

§          szumy uszne

§          uczucie zimna

§          dusznosc

§          tachykardia

·          podział a.  ze względu na MCV RBC

o         w porwonaniu do nastolatkow, doroslych MCV

§          wysokie u noworodkow

§          niskie u malych dzieci

o         MCV ponizej normy – anemie mikrocytowe

§          stezenie ferrytyny

-         syderopeniczna

~         niepowikłana - ¯

~         + choroby przewlekłe (nowotwory, zapalenia, HIV) -  norma lub ­

-         syderoachrestyczna - ­

o         MCV powyzej – a makroctyowe

o         MCV w normie  - normocytowe

§          normocytoza wskazuje na

-         prawidłowy metabolizm DNA

-         prawidłową synteze Hb (wyjątek talasemie)

§          podział

-         a o niskiej retikulocytozie (¯ produkcji erytrocytow)

~         choroby przewlekłe

~         niewydolnosc szpiku

~         niewydolnosc nerek (¯ EPO)

~         niedoczynnosc

Ø        tarczycy

Ø        przysadki

Ø        gonad (hipogonadyzm)

-         a o zwiekszonej r. (­ wyrzutu RBC ze szpiku)

~         hemoliza

Ø        uwaga

ü        talasemie – a hemolityczna mikrocytowa

ü        choroby z cieplymi Ab – a h makro lub mikro

~         utrata krwi (tylko ostra)

·          anemie mikrocytowe

o         cechy wspolne

§          ¯ syntezy Hb (¯ MCH)

§          mikrocytoza

§          hipochromia (niedobarwliwosc)

§          retikulocytopenia

o         a z niedoboru zelaza (syderopeniczna) (asyderoza)

§          charakterystyka

-         ¯ zelaza à ¯EPO à ¯ proliferacji erytroblastow (hiporoliferacja)

§          żelazo

-         ocena paramterow /169/

-         metabolizm

~         dieta 10-20 mg/doba

~         utrata dobowa = dobowemu wchlanianiu (10%)

§          p.

-         utrata krwi

~         do przewodu pok

~         podczas mentruacji

-         ­ zapotrzebowania

~         np. male dzieci

-         ¯ wchlaniania

~         gastrektomia (resekcja żołądka)

~         zespoly zlego wchlaniania

-         przewlekła wewnątrznaczyniowa hemoliza à hemoglobinuria, hemosydenuria

~         nocna napadowa hemoglobinuria

~         DIC

§          przebieg

-         ujemny bilans

~         ¯ ferrytyny

~         ­ wchlaniania

~         ­ transferyny

-         wyczerpanie magaznyow

~         ­ transferyny

~         ¯ zelaza we krwi

-         niedokrwistosc normoctyowa

-         niedokrwisotc mikrocytowa

-         hipochromia 

-         objawy kliniczne, zmiana kształtu RBC (poikilocytoza) /170/

o         a syderoachrestyczna (syderoblastyczna)

§          charakterystyka

-         niewystarczające lub/i nieprawidlowe wewnatrzkomorkowe wykorzystanie zelaza do syntezy Hb przez prekursory RBC  (nawet gdy zapasy w mitochondriach odpowiednie) à nieefektywna erytropoeza

-         hiperplazja erytroblastow

§          rozpoznanie

-         krew

~         wysoki RDW à heterogennosc komorkowa (dwie populacje RBC we krwi – duze i male)

~         ­ transferyny

~         ­ wysycenia transferyny

~         ­ zelaza

~         ­ ferrytyny

-         szpik

~         b. duzo syderoblastow (rozrost i przerost (mnostwo zelaza w mitochondriach wokół jądra) erytroblastow)

-         znakowane zelazo

~         szybko trafia do spziku, ale nie wychodzi stamtąd w erytrocytach

§          p.

...