Wniosek_o_przeniesienie_pozwolenia_na_budowe(1).pdf

…………………………………….

(miejscowość, data)

…............................................

................................................

(imię, nazwisko, adres)

STAROSTA KAMIEŃSKI

Starostwo Powiatowe

ul. Wolińska 7B

72-400 Kamień Pomorski

tel. : ……………………………………….

WNIOSEK

o przeniesienie pozwolenia na budowę

Na podstawie art. 40 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. z 2006 r. Nr

156, poz. 1118 z późn. zm.) zwracam się o przeniesienie na rzecz:

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………….

.................................................................................................................................................................

(wymienić imię, nazwisko, adres lub nazwę inwestora ubiegającego się o przeniesienie pozwolenia na budowę)

decyzji Nr ……........................ z dnia …….............................. znak - ………………………………………………

o pozwoleniu na budowę ………………………………………………………………………………………....…...

…............................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

(wymienić rodzaj inwestycji)

wydane przez ……………………………………………………………………………………………………………

(wymienić organ wydający pozwolenie)

udzielonej dla ………………………………………………………………………………………………………….

(wymienić imię, nazwisko, adres lub nazwę inwestora, na rzecz którego zostało wydane pozwolenie na budowę)

Oświadczam, że przyjmuję wszystkie warunki zawarte w w/w decyzji.

Przedkładam następujące załączniki:

1. oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane

2. zgodę podmiotu, na rzecz którego było wydane w/w pozwolenie na budowę na przeniesienie

pozwolenia na budowę

3. wydany dziennik budowy – (do wglądu)

………………………………………………

(podpis)

OŚWIADCZENIE PODMIOTU WSTĘPUJACEGO W MIEJSCE INWESTORA

Ja .........................................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa instytucji)

oświadczam, że przejmuję wszystkie warunki zawarte w decyzji o pozwoleniu na budowę: ............................................

..............................................................................................................................................................................................

(podać nr pozwolenia, znak i organ który je wydał) .

..............................................................................................................................................................................................

wydanej na rzecz: ...............................................................................................................................................................

(podać inwestora na rzecz, którego została wydana decyzja o pozwoleniu na budowę)

..............................................................................................................................................................................................

.....................................................................

(podpis)

OŚWIADCZENIE STRONY NA RZECZ KTÓREJ DECYZJA ZOSTAŁA WYDANA

Ja ..........................................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa instytucji)

oświadczam, że wyrażam zgodę na przeniesienie pozwolenia na budowę: ........................................................................

..............................................................................................................................................................................................

(podać nr pozwolenia, znak i organ który je wydał)

..............................................................................................................................................................................................

na rzecz: ...............................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa wstępującego w miejsce inwestora)

..............................................................................................................................................................................................

.....................................................................

(podpis)

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: