choroby jelit.pdf

Choroby chirurgiczne jelit

Anatomia jelita cienkiego

Długość: 6 metrw.

Części:

1. dwunastnica Î pozbawiona krezki

2. jelito czcze ( jejunum ) Î grne 2/5 długości

3. jelito kręte ( ileum ) Î dolne 3/5 długości

Budowa ściany:

1. błona śluzowa Î tworzy okrężne fałdu Kerkringa, pokryta kosmkami i grudkami

limfatycznymi

2. tkanka podśluzowa

3. błona mięśniowa Î warstwa zewnętrzna Î podłużna, wewnętrzna - okrężna

4. błona surowicza

Unaczynienie: tętnica krezkowa grna oddająca 12 lub więcej tętnic jelitowych

połączonych w krezce arkadami.

Choroby jelita cienkiego

Uchyłek Meckela (diverticulum Meckeli)

• uwypuklenie w końcowym odcinku jelita krętego Î pozostałość po przewodzie

pępkowo-jelitowym

• może ulec zapaleniu, daje wtedy objawy identyczne jak ostre zapalenie wyrostka

robaczkowego

• leczenie:

o uchyłek na wąskiej podstawie Î usunięcie uchyłka

o uchyłek na szerokiej podstawie Î resekcja jelita

Nowotwory jelita cienkiego

• nowotwory jelita cienkiego są bardzo rzadkie (być może dlatego, że pasaż jest

szybki i nie ma kontaktu z karcynogenami)

Nowotwory łagodne:

1. gruczolaki

2. tłuszczaki

3. mięśniaki

4. włkniaki

5. naczyniaki

Nowotwory złośliwe:

1. rak

2. rakowiak

3. mięśniako-mięsaki

4. chłoniaki

Objawy:

1. ble brzucha

1/6

2. wymioty

3. utrata masy ciała

4. przewlekłe krwawienia

Leczenie:

1. resekcja Î margines 5-10 cm

2. szycie

a. koniec do końca (2-warstwowo)

b. bok do boku

c. staplerem

Rakowiak (carcinoid)

• histologicznie nowotwr złośliwy, ale czasem może dawać przerzuty

• wywodzisię z endokrynnych komrek układu APUD

• najczęstsza lokalizacja: wyrostek robaczkowy

• wydzielam.in.:

1. serotoninę

2. histaminę

3. prostaglandyny

• leczenie: resekcja miejscowa zmiany lub odcinkowa

Choroba Leśniowskiego-Crohna

• typowa lokalizacja: końcowy odcinek jelita cienkiego, odbytnica

• zmianysą mnogie, poprzedzielane odcinkami zdrowymi

• proces zapalny obejmuje wszystkie warstwy ściany jelita

• etiologia jest nieznana

Objawy:

1. ble brzucha

2. gorączka

3. biegunki

4. okresowe zaostrzenia z gorączką, leukocytozą i bolesnością uciskową

Powikłania:

1. zwężenia → niedrożność

2. ropień wewnątrzotrzewnowy

3. przetoki

4. powolne krwawienia

5. przetoki odbytu

6. megacolon toxicum

Leczenie:

1. nieoperacyjne

a. dieta bogatoenergetyczna i ubogobłonnikowa

b. Sulfazalazina 2-4 g/d Î działanie przeciwzapalne i bakteriostatyczne

c. kortykosteroidy

d. immunosupresyjne

2. operacyjne

a. całkowite usunięcie chorych odcinkw

b. usuwanie tylko najgroźniejszych zmian

2/6

Choroby jelita grubego

Polipy jelita grubego

Definicja : uwypuklenie błony śluzowej na cienkiej szypule lub grubej podstawie.

Częstość występowania: 5% populacji.

Podział:

1. polipy nowotworowe

a. gruczolaki (70% polipw)

b. polipowatość rodzinna

2. hamartoma

a. polip młodzieńczy

b. polipowatość młodzieńcza

c. zespł Puetza-Jeghersa

3. zapalne

a. polipy w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

4. inne

a. polip hiperplastyczny

b. polipowatość hiperplastyczna

Diagnostyka:

1. RTG z kontrastem jelita grubego

2. kolonoskopia

Leczenie:

• polipyuszypułowane Î można usuwać endoskopowo

• polipy przysadziste Î konieczna resekcja jelita

Polipowatość rodzinna

• 100%przejścia w nowotwr

• usuwa się całą okrężnicę, z odbytnicy usuwa się błonę śluzową, z jelita cienkiego

robi się zbiornik kałowy (tzw. pouch)

Nowotwory jelita grubego

Większość zmian nowotworowych powstaje w końcowym odcinku, w lewej części (70%)

jelita grubego.

Objawy niepokojące:

1. lewa część jelita

a. krew w stolcu Î najczęściej przyczyną są żylaki odbytu, zapalenie odbytnicy,

szczelina odbytu; konieczne jest badanie per rectum, wykluczenie

nowotworu

b. zmiany charakteru wyprżnień Î norma to 3 stolce na 1 dzień lub 1 stolec na

3 dni

c. uczucie niepełnego wyprżnienia Î dość typowy objaw dla nowotworw jelita

grubego (bo guz jest odczuwany jako zalegająca masa kałowa)

d. śluz

e. świeża krew w stolcu

3/6

2. prawa część jelita

a. anemizacja bez innych dolegliwości

b. ble po stronie prawej podbrzusza

c. ciemny stolec

d. guz wyczuwalny po stronie prawej podbrzusza

e. (+) wynik badania kału na krew utajoną

Postacie makroskopowe:

1. typ polipowaty Î rośnie do światła jelita

2. typ wrzodziejący Î rośnie w głąb ściany

3. typ pierścieniowaty Î zwęża światło jelita

4. typ rozlany Î rozlegle nacieka ścianę jelita

Ocena histopatologiczna Î Fibak, str. 519, uzupełnić!!

Leczenie chirurgiczne:

1. zabieg Hartmana Î przebieg:

a. resekcja

b. zamknięcie części dystalnej

c. czasowa stomia jednolufowa części proksymalnej

d. operacja odtwrcza po pł roku

2. resekcja odcinkowa z zespoleniem odtwarzającym lub zespoleniem omijającym

3. guz zlokalizowany po stronie prawej Î hemikolektomia prawostronna z zespoleniem

jelita krętego z okrężnicą poprzeczną

4. stomia dwulufowa (zabieg Paula-Mikulicza) Î jeśli stan chorego jest ciężki i nie

można wykonać resekcji Î wyprowadza się pętlę jelitową na zewnątrz i przecina

Przygotowanie jelita do zabiegu:

• oczyszczenie Î 3 dni diety kisielowej + środki przeczyszczające

• płukanie jelita na stole operacyjnym

• Neomycyna, Kolistyna (antybiotyki nie wchłaniające się z przewodu pokarmowego)

Odbytnica

resekcja wraz ze zwieraczami

6cm

resekcja zależy od dostępności operacyjnej

9cm

resekcja niemożliwa

Raki odbytnicy Î 50% nowotworw jelita grubego.

Objawy:

1. krwawienie podczas oddawania stolca

2. wzdęcia

3. stolce ,,ołwkowate''

4. ble podczas defekacji

5. czerwony śluz (,,czerwona galaretka'')

4/6

Leczenie operacyjne:

• operacja Dixona Î przednia resekcja odbytnicy

• operacja Milesa Î brzuszno-kroczowe odjęcie odbytnicy (stomia jednolufowa i

usunięcie odbytnicy przez krocze); przy guzach nisko (<6 cm) położonych

Leczenie paliatywne:

• stomiadwulufowa

• udrażnianie laserem

Uchyłki jelita grubego

Definicja : są to uwypuklenia błony śluzowej przez rozstępy w błonie mięśniowej.

Powikłania:

1. wzdęcia

2. zaparcia

3. biegunki

4. krwawienie

5. zapalenia, perforacje

Leczenie:

1. dieta bogatoresztkowa

2. środki rozkurczowe

3. operacyjnie: resekcja i zespolenie (jedno- lub kilkuetapowo)

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (collitis ulcerosa)

• stanprzedrakowy

• lokalizacja zmian: 95% w jelicie grubym i odbytnicy

• zajęcie powierzownej warstwy ściany

• ropniekrypt

• leczenie: resekcja jelita grubego, zespolenie jelita cienkiego z odbytnicą

Choroby jelita cienkiego i grubego

Przepukliny

Jeśli przepuklina utrzymuje się przez długi czas → zrosty jelit z workiem przepuklinowym

(pasaż i ukrwienie zachowane) → przepuklina nieodprowadzalna ( hernia irreponibilis ).

Ucisk jelit przez wrota przepukliny → przepuklina uwięźnięta .

W trakcie operacji Î otwarcie worka przepuklinowego i ocena żywotności jelit (martwica →

resekcja).

Przetoki

• przetoka to nieprawidłowe połączenie między narządami

• jelita poprzez przetoki mogą być połączone z drogami żłciowymi, pęcherzem

moczowym lub innym odcinkiem przewodu pokarmowego

• leczenie:

1. leczenie operacyjne jest malo skuteczne, gdyż tkanki sąsiadujące są zwykle

zniszoczone

2. odżywianie pozajelitowe

5/6

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: