Choroba wrzodowa - leczenie.doc

CHOROBA WRZODOWA

1. Leki neutralizujące kwas solny

- chemicznie wiążą HCl; zasadowe sole, tlenki lub wodorotlenki

- stosowane w celu zmniejszenia drażniącego i uszkadzającego działania HCl, ale neutralizacja pobudza wydzielanie HCl,

co może dawać wtórną hipersekrecję HCl

Ich działanie zależy od objętości leku i należy je stosować najlepiej na co najmniej 20 minut przed spodziewanym bólem.

Działania niepożądane:

·           biegunki– Mg2+

·           zaparcia– Al3+

·           zakażenia przewodu pokarmowego- gdy nadmierna alkalizacja

·           zakażenia dróg moczowych- przy alkalicznym moczu

·           kamica fosforanowa

·           zasadowica u osób z niewydolnością nerek

·           kumulacja Mg2+ i Al3+ u osób z niewydolnością nerek

ZWIĄZKI GLINU (Algeldrat, Alugastrin)

ZWIĄZKI MAGNEZU- silniej neutralizują od glinu, w połączeniu ze związkami glinu są najskuteczniejsze

Wskazania:

- choroba wrzodowa dwunastnicy

2. blokery receptorów histaminowych H2

Mechanizm działania:- blokując receptory H2 przez białko G Þ ¯ stężenie cAMP Þ ¯ stężenia Ca2+ w komórce, a w rezultacie zahamowanie wymiany jonów wodorowych

I generacja: CYMETYDYNA

- przechodzi przez barierę krew-mózg® drgawki, splątanie, śpiączka, tachykardia, blok, bradykardia zatokowa

- hamuje aktywność cytochromu P 450 ®i n t e r a k c j e

- powoduje zaburzenia hormonalne min. wzrost stężenia PRL ( ginekomastia i mlekotok)

- interakcje:- ­ ryzyka krwawień z lekami przeciwkrzepliwymi,

- senność po benzodiazepinach

- ­toksyczności karmustyny na szpik

- nasila działanie nifedypiny i b-blokerówÞ ¯ BP

- ¯ wchłanianie ketokonazolu

- ­ metyloksantyn

II generacja: RANITYDYNA

              FAMOTYDYNA

              NIZATYDYNA

              - nie przechodzi przez barierę krew-mózg

              - nie hamuje cytochromu P 450

              - nie daje zaburzeń hormonalnych

Wskazania:

·      choroba wrzodowa

·      hipersekrecja soku żołądkowego w zespole Zollingera-Ellisona i białaczce bazofilowej

·      pokrzywka ® cymetydyna

·      profilaktyka nawrotów choroby wrzodowej

·      refluks przełykowy- zapobieganie i zmniejszanie jego objawów, zgaga

·      profilaktyka wrzodów w urazach, sterydoterapii i udarze mózgu

·      zapalenia trzustki

·      przyjmowanie dużych dawek NLPZ

·      profilaktyka przed anestezją ogólną

Dawkowanie:

              1 raz dziennie- na noc

              2 razy dziennie- rano i na noc

              kilka razy dziennie- zgodnie z posiłkami

n i e   n a l e ż y    p r z y j m o w a ć   r a z e m    z e    z o b o j ę t n i a  j ą c y m i

Cymetydyna- 4 x 300 mg, nie więcej niż 1.2g/ dobę

Ranitydyna- 2 x 150 mg lub 1 x 300 mg

Nizatydyna- 2 x 150 mg lub 1 x 300 mg

Famotydyna- 2 x 20 mg lub 1 x 40 mg

Działanie niepożądane:

- bóle i zawroty głowy

- zmęczenie

- bóle mięśniowe

- zaburzenia hormonalne po długotrwałej terapii

- biegunki i nudności

- zmiany skórne

- ­ AspAT, AlAT, kreatyniny, mocznika,

- zapalenie wątroby, śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie trzustki

Przeciwwskazania:

·      uczulenie na lek

·      ciąża® cymetydyna, nizatydyna

·      karmienie piersią

·      ostrożnie u osób starszych

·      choroby nerek i wątroby

CYMETYDYNA (Tagamet)- jako jedyny jest także w formie dożylnej

FAMOTYDYNA- konkurencyjny antagonista H2, z czasem od niego dysocjuje

                            - silniej niż ranitydyna hamuje wydzielanie spoczynkowe i nocne

                            - minimalnie hamuje motorykę jelit

                            - nie wpływa na stężenie gastryny i wydzielanie kw. żółciowych

Famotydyna bezpośrednio hamuje także wzrost H.pylori.

Uwaga w niewydolności nerek, bo wydalane przez filtrację nerkową i wydzielanie kanalikowe!!!

3. blokery pompy protonowej- czyli zamiany jonów H+ na K+

Najskuteczniej zmniejsza wydzielanie soku żołądkowego.

Wskazania:

- choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy

- zespół Zollingera-Ellisona

- choroba refluksowa

- erydykacja H.pylori

Przeciwwskazania:

- uczulenie na lek

- ciąża i karmienie piersią

- marskość wątroby

Działania niepożądane:

·      objawy rzekomogrypowe

·      nudności i wymioty

·      zawroty głowy

·      odczyny alergiczne i świąd

·      żółtaczka

·      drgawki

Interakcje:

- wzrost stężenia digoksyny i ketokonazolu we krwi

- spadek absorbcji leków stosowanych jednocześnie z nimi

OMEPRAZOL ( Losec)- wiąże się niekonkurencyjnie z ATP-azą

- pobudza wydzielanie gastryny proporcjonalnie do spadku pH, może dawać podwyższenie AlAT

- stosowany dożylnie

- może dać głuchotę lub ślepotę

              dawkowanie:1 x 20 mg per os

LANSOPRAZOL– tani

- może powodować depresje i kaszel

PANTOPRAZOL (Controloc)- nie daje interakcji

              dawkowanie: 1 x 40 mg rano

RABEPRAZOL- daje wzrost wydzielania gastryny i przejściowy wzrost stężenia enzymów wątrobowych

Ułatwiają one czasem kolonizację żołądka przez bakterie i grzyby.

4. cholinolityki

ATROPINA- obecnie nie stosowana® ma azot III0® łatwo przechodzi przez barierę krew-mózg daje objawy niepożądane

SELEKTYWNE CHOLINOLITYKI- receptor M1

Mają azot IV-rzędowy® nie działają na OUN, powodują spadek objętości, a nie stężenia HCl; są one rzadko stosowane

              TELENZEPINA

              PIRENZEPINA

Przeciwwskazania:

              - jaskra

              - przerost prostaty

5. leki osłaniające

Stanowią fizyczną ochronę żołądka

a/ CYTRYNIAN POTASOWO-BIZMUTOWY

- w kontakcie z wydzieliną nadżerki tworzą kompleksy bizmutowo-białkowe przylegające ściśle do jej dna i

umożliwiające jej wygojenie

              - działają przeciwbakteryjnie na H.pylori

              - nasilają syntezę prostaglandyn i wydzielanie śluzu

Działanie niepożądane:

- kumulacja związków bizmutu w niewydolności nerek

- encefalopatia

- zabarwienie kału i języka na czarno

- uczucie pełności i dyskomfortu w nadbrzuszu

Nie można pić mleka!

b/ SUKRALFAT- siarczan sacharozy              podobny w budowie do heparyny, ale nie działa przeciwzakrzepowo

                            - w kwaśnym środowisku tworzy silnie przylegającą do nadżerki pastę

                            - najdłużej trzyma się w okolicy odźwiernika

                            - ma wpływ na wsteczne wchłanianie jonów H+

                            - ma powinowactwo praktycznie tylko do ubytku w błonie śluzowej

                            - blokuje działanie enzymów

                            - adsorbuje kwasy żółciowe

Nie stosuj z H2-blokerami i inhibitorami pompy protonowej, bo wzrasta pH i mogą adsorbować te leki.

6. analogi prostaglandyn

MIZOPROSTOL- analog PGE1, stabilny po podaniu per os

Mechanizm działania:

·      wiążą się ze swoim receptorem, który jest blisko receptora H2, dając zahamowanie działania na receptor H2

·      wzrost wydzielania HCO3- i śluzu w błonie śluzowej

·      rozszerzenie naczyń podśluzówkowych

·      nie dochodzi do wstecznego prądu jonów wodorowych

Działania niepożądane:

- silne bóle brzucha

- biegunki

N i e   m o ż n a   s t o s o w a ć    w   c i ą ż y ,          zaczynamy dawać po miesiączce !!!

ERYDYKACJA  H.PYLORI

Wskazania:

·      samo stwierdzenie infekcji H.pylori nie jest wskazaniem do eradykacji

·      zdiagnozowana choroba wrzodowa i infekcja H. pylori

·      osoby rasy żółtej z rakiem żołądka lub chłoniakiem MALT, gdy stwierdzimy infekcję nawet bez objawów

·      nie stosujemy w chorobie refluksowej

Rozpoznanie:

              - test ureazowy- z bioptatem

              - hodowla- droga i długotrwała, ale przy nieskutecznej dwukrotnej eradykacji- konieczna

              - test ELISA lub lateksowy

              - test oddechowy ze znakowanym mocznikiem

              nie wykonujemy kontroli, bo najważniejsze że ustąpiły objawy

SCHEMATY:

- trójlekowy

1. inhibitor pompy protonowej

2 z 3 antybiotyków

2. Klaritromycyna- makrolid 2 x 500 mg przez 2 tygodnie

3. Amoksycylina- 2 x 1 g

4. Metronidazol 3 x 500 mg, ale najwięcej jest opornych H.pylori

- czterolekowy- sole bizmutu + H2-blokery zamiast inhibitora pompy protonowej i 2 z 3 antybiotyków

Można dołączyć tetracykliny i cefalosporyny, ale nie należy stosować schematu dwulekowego.

Czas terapii:

- USA - 14 dni

              - Europa- 7 dni

              - Polska- 10 dni

...