Anestezjologia
W5 07.05.2005
Zwiotczenie mięśni:
Leki zwiotczające:
· Przerywają przewodnictwo nerwowo-mięśniowe
· Wprowadzone od 1942 – kurara
· Konieczne jest przy ich stosowaniu prowadzenie oddechu zastępczego
a włóknem mięśniowym
Przenośnikiem pobudzenie w obrębie płytki motorycznej jest acetylocholina, rozkładana przez cholinesterazę acytylocholinową
· Nie działają na nerwy czuciowe
· Nie działają przeciwbólowo
· Nie działają nasennie
· Stanowią uzupełnienie znieczulenia ogólnego
· Pozwalają na prowadzenie wentylacji mechanicznej u pacjentów w Oddziałach Intensywnej Terapii
Leki zwiotczające- mechanizm działania:
· Budowa przypominająca acetylocholinę
· Działają dłużej
· Wywołują zwiotczenie, poprzedzone wystąpieniem drżeń włókienkowych
/skurczy /w obrębie mięśni twarzy, szyi, kończyn
· Skurcze wywołują wyrzut K /wzrost stężenia K we krwi
· Drżenia włókienkowe – bóle mięśniowe w okresie pooperacyjnym
· Powodują wzrost ciśnienia śródczaszkowego, sródgałkowego, śródżołądkowego
· Zapobieganie drżeniom: podawanie wcześniejsze małej dawki leku
niedepolaryzującego /np.1-1,5 mg Pawulonu, 1 mg Norcuronu, 3- 5 min przed podaniem/
· Blok depolaryzujący trwa 3- 5 min
· Ustępuje samoistnie
· Nie ma leku znoszącego to działanie
Skolina (lek depolaryzujący)- Chlorek susksametonium:
· Stosowany do intubacji
· Może być stosowany do krótkotrwałych znieczuleń
· Przy stosowaniu powtarzanych dawek – możliwość wystąpienia bloku podwójnego
Skolina:
· Ampułki po 200 mg
· Dawkowanie 0,5 – 1,0 mg/kg c.c
· Wyjątkowo im 2-3 mg/kg c.
· Przeciętnie rozpuszczany 100mg/10 ml; 10 mg/1 ml
· Po 40 – 60 sek -zwiotczenie mięśni
· Ustępuje po 4-6 min
· Może wywoływać hypertermię złośliwą
· Wzrost przejściowy K we krwi /poparzeni 3tyg-3 m-c,rozległe zmiażdżenie mięśni, poprzeczne uszkodzenie rdzenia,niewydolność nerek, neuropatie/–możliwość zaburzeń rytmu
· Wzrost ciśnienia ICP, IOP, śródżołądkowego /regurgitacja/
· Przy dawkach powtarzanych – bradykardia
· Uwalnia histaminę – powodując reakcje alergiczne /wysypka, skurcz oskrzeli,
· U pacjentów z niedoborem pseudcholinesterazy wydłużenie bloku depolaryzacyjnego= przedłużone utrzymywanie się zwiotczenia
Skolina- schemat podawania:
1. podanie dawki leku niedepolaryzująceo
2. uśpienie
3. podanie wyliczonej dawki skoliny
4. intubacja
5. po kontroli intubacji i po stwierdzeniu braku przedłużonego działania skoliny –
podanie wyliczonej dawki leku zwiotczającego niedepolaryzującego
· Ostrożnie stosowana:
· Urazy czaszkowo-mózgowe, gałki ocznej
· Zagrożenie regurgitacją
· Oparzenia, zespoły zmiażdżenia mięśni
· Zagrożenie hypertemią
· Możliwy niedobór pseudocholinesterazy osoczowej
Blokada niedepolaryzująca:
· Mają powinowactwo do płytki końcowej
· Wypierają acetylocholinę z połączeń
· Blokada impulsów z zakończeń nerwowych
· Powodują zwiotczenie mięśni poprzez ograniczenie dostępu acetylocholiny – nie dochodzi do skurczu włókien mięśniowych
Blok niedepolaryzacyjny:
· Nie wywołują drżeń pęczkowych
· Istnieje możliwość odwrócenia ich działania poprzez zablokowanie esterazy cholinowej- wzrost acetylocholiny- przełamanie ilościowe bloku
Leki niedepolaryzacyjne:
· Mogą być stosowane w:
· I dawka nasycająca
· II dawka /i kolejne uzupełniające 1/3 – ¼ dawki wyjściowej/
Leki niedepolaryzujące:
· Różna budowa chemiczna
· Różna siła, czas działania
· Różne działania uboczne
· Indywidualna wrażliwość pacjenta
· Działanie zależne od metabolizmu pacjenta /zdolności wydzielania
· Działanie zwiotczające nasilają wziewne środki znieczulenia ogólnego
Leki niedepolaryzujące::
· Antybiotyki /streptomycyna, gentamycyna, amikacyna, linkomycyna/
· Leki miejscowo znieczulające /lignokaina, bupiwakaina/
· Hypotermia, ¯ K
Nasilają działanie tych leków
· U starszych – możliwe wydłużenie czasu działania
· Większa wrażliwość u noworodków
· U starszych dzieci – możliwe większe zapotrzebowanie
· Powodują blokadę zwojów autonomicznych –zmniejszenie oporu obwodowego ¯ RR – odruchowa tachykardia - RR
· Początek działania: po 1,5 – 3 min
· Czas działania;15 - 45 min w zależności od rodzaju leku
· Stosowane:
1. Intubacja w zabiegach planowych
2. podtrzymywanie zwiotczenia w znieczuleniu ogólny,
3. prowadzenie wentylacji mechanicznej w OIT
Leni nedepolaryzujące:
· Słabo metabolizowane w organizmie
· Wydalane drogą nerkową w 30- 90 %
· Dawka początkowa : 0,1 mg/kg c.c
/1mg/10 kg c.c
· Możliwa intubacji po 90 –120 sek
· Czas działania 15 – 20 min
· Można podawać we wlewie 0,6 mg/kg/godz
Zalety:
· Nie uwalnia histaminy /bezpieczny u osób z wywiadem alergicznym
· W małym stopniu metabolizowany w wątrobie reszta wydzielana z żółcią /bezpieczny u osób z chorobami nerek/
· Nie wywiera wpływu na układ sercowo- naczyniowy
· Amp: 4mg, 10 mg
Pankuronium –Pavulon:
· Stosunkowo długi czas działania
· Wydalany przez nerki /nie w niewydolności nerek/
· Może powodować tętna, niewielki RR /przydatne u pacjentów hypowolemicznych, z krwawieniem/
Pavulon:
· Dawka początkowa 0,1 mg/kg
· Intubacja po ok..2 min
· Czas działania 30 – 40 min
· Słabo uwalnia histaminę – przydatny u pacjentów z astmą
Esmeron – Rokuronium:
· Pośredni czas działania
· Dawka początkowa 0,6 mg/kg
· Możliwa intubacja po 60 – 90 sek
· Działanie 20 – 30 min
· Wskazany przy intubacjach pacjentów z przeciwwskazaniami do skoliny amp.50 mg
Tracrium – Atracurium:
· Dawka początkowa 0,5 – 0,6 mg /kg
· Możliwa intubacja po 90 – 120 sek
· Działanie 20 – 25 min
· Możliwe podawanie we wlewie 0,3 mg/kg/godz
· Niezależna eliminacja od czynności wątroby, nerek
· Uwalnia histaminę
Mivacurium –Mivacron:
·...
Blackkalia