Ciąża o przebiegu patologicznym.doc
(
101 KB
)
Pobierz
Ciąża o przebiegu patologicznym
Ciąża o przebiegu patologicznym
Katedra i Klinika Zdrowia Matki i Dziecka
Nieprawidłowy czas trwania ciąży.
Najczęstszymi przyczynami nieprawidłowego czasu trwania ciąży są:
ü
Poronienia
ü
Poród przedwczesny
ü
Ciąża przeterminowana
ü
Ciąża obumarła
Poronie
nie
Poronienie
(abortus)
to wydalenie z jamy macicy jaja płodowego do 22 tygodnia ciąży.
Wyróżniamy:
ü
poronienie wczesne przed 12 tygodniem ciąży:
•
jednofazowe (do 8 tyg.ciąży); następuje jednoczesne wydalenie płodu i kosmówki,
•
dwufazowe (po 8 tyg.ciąży); następuje najpierw wydalenie
płodu, z następowym wydaleniem kształtującego się łożyska.
ü
poronienie późne pomiędzy 12 a 22 tygodniem ciąży.
Poronienia w I trymestrze /wczesne/
najczęściej występują z przyczyn płodowych:
Ø
Genetycznych:
spowodowane nieprawidłową liczbą lub strukturą chromosomów.
Ø
Zaburzeń trofoblastu.
Poronienia w II trymestrze /późne/
najczęściej występują z przyczyn matczynych:
Ø
Anatomicznych:
wady macicy, zrosty wewnątrzmaciczne, niewydolność szyjki macicy, mięśniaki macicy, endometrioza.
Ø
Hormonalnych:
niewydolność fazy lutealnej, wzrost poziomu prolaktyny.
Ø
Chorób ogólnoustrojowych:
ostre infekcje (zakażenia pochwy),
niedoczynność tarczycy, cukrzycę, przewlekłe zapalenie nerek, używki, choroby wirusowe i bakteryjne, niedokrwistość.
Ø
Immunologicznych:
przeciwciała antyfosfolipidowe, autoimmunologiczne choroby układowe np.: w toczniu trzewnym.
Poronienie samoistne
( abortus spontaneous),
które nie jest następstwem celowego zabiegu a występuje, gdyż nie są spełnione odpowiednie warunki do utrzymania ciąży.
Poronienie sztuczne
( abortus artificialis)
jest następstwem przerwania ciąży przez odpowiednie działanie instrumentalne lub przy zastosowaniu leków poronnych.
W zależności od przebiegu poronienia i postępowania terapeutycznego wyróżnia się:
Ø
Poronienie zagrażające
(abortus imminens),
Ø
Poronienie w toku
(abortus in tractu),
Ø
Poronienie niezupełne
(abortus incompletus),
Ø
Poronienie zupełne
(abortus completus),
Ø
Poronienie zatrzymane
(missed abortion),
Ø
Res
ztki po poronieniu
(residua post abortum).
Poronienie zagrażające
(abortus imminens)
Objawy kliniczne:
bezbolesne krwawienie oraz skurcze macicy o niewielkim natężeniu.
W badaniu ultrasonograficznym (USG):
odklejenie kosmówki na niewielkim odcinku – zastosowane leczenie daje szansę na utrzymanie ciąży. Prawie całkowite odklejenie nie rokuje na zatrzymanie poronienia.
Postępowanie
: istnieje szansa na utrzymanie ciąży. Zaleca się leżenie w łóżku, oszczędzający tryb życia.
W leczeniu zachowawczym stosuje się:
progesteron (Duphaston, Luteina), środki uspokajające (Relanium), rozkurczowe (NO-SPA).
Poronienie w toku
( abortus in tractu)
Objawy kliniczne
: jajo płodowe oddzielone od ściany macicy znajduje się w kanale szyjki.
Badanie ginekologiczne
: we wzierniku: poszerzone ujście szyjki macicy, czasem widoczne jajo w szyjce macicy,
brak objawów życia płodu w badaniu USG.
Postępowanie
: zabezpieczenia wydalin oraz kontrola treści podpasek higienicznych, gdyż stanowią one resztki tkankowe. Postępowaniem lekarskim jest: rozszerzenie kanału szyjki i wyłyżeczkowanie jamy macicy. Resztki tkankowe przekazać należy do badania histopatologicznego. Czasem wskazane jest podanie antybiotyku.
Poronienie niezupełne
(abortus incompletus)
Objawy kliniczne:
krwawienie i skurcze macicy w wyniku których dochodzi do wydalenia płodu lub kosmówki.
Postępowanie
: skrobanie ścian jamy macicy z resztek po poronieniu, zawsze badanie histopatologiczne tkanek.
Poronienie zupełne
(abortus completus)
Objawy kliniczne:
silne krwawienie, niekiedy zagrażające życiu, ze skrzepami i skurczami macicy o dość dużym nasileniu. Dochodzi do wydalenia płodu z kosmówką.
Postępowanie
: skrobanie ścian jamy macicy nie jest konieczne, decyzję podejmuje się na podstawie obrazu USG i tyg.ciąży.
Poronienie zatrzymane
(missed abortion)
Objawy kliniczne:
nie nastąpiło wydalenie obumarłego płodu.
Postępowanie
: farmakologiczna indukcja poronienia i skrobanie ścian jamy macicy. Zawsze badanie histopatologiczne tkanek.
Resztki po poronieniu
(residua
post abortum)
Drobne fragmenty kosmówki pozostawione w macicy po wydaleniu jaja płodowego. Są przyczyną miernie nasilonego i długo utrzymującego się krwawienia.
Badanie ginekologiczne:
normalnej wielkości, twardą macicę, część pochwą uformowaną, kanał szyjki zamknięty.
Postępowanie
: skrobanie ścian jamy macicy.
Postępowanie w poronieniu powinno obejmować (1):
•
Zebranie dokładnego wywiadu dotyczącego charakteru krwawienia.
•
Określenia tygodnia ciąży, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.
•
Badanie ginekologiczne oraz monitorowanie za pomocą USG: czynności serca płodu, cech oddzielania kosmówki.
•
Zabezpieczenia wydalin do badania histopatologicznego,
•
Leczenie zachowawcze lub zabiegowe.
•
Ważne jest to, aby pacjentka nic nie jadła ani nie piła przyn
ajmniej
6 godzin przed zabiegiem.
•
Przede wszystkim pamiętać należy o stanie emocjonalnym pacjentki.
Postępowanie w poronieniu powinno obejmować (2):
l
Zmierzenie ciśnienia tętniczego krwi oraz temperatury ciała, tętna,
l
Określenie wzrostu i masy ciała
,
l
Dostęp do żyły
l
Badania biochemiczne: morfologia, grupa krwi,
l
Przygotowanie pacjentki do zabiegu polega także na: oddaniu przez chorą moczu i stolca,
l
Przygotowanie zestawu narzędzi,
l
Przygotowanie pojemników na pobrany materiał z oznaczeniem na wszystkic
h danych osobowych chorej.
Poronienia nawykowe
jest to utrata trzech lub więcej ciąż przed upływem 22 tygodnia. Po dwukrotnym poronieniu – odradzamy pacjentce kolejną ciążę do czasu zdiagnozowania i zabezpieczenia przed kolejnym poronieniem.
Po poron
ieniu
O
wulacja wyprzedza miesiączkę,dlatego po poronieniu istnieje możliwość szybkiego, ponownego, zajścia w ciążę. Pierwsza miesiączka pojawia się zwykle po 4 do 6 tygodni od poronienia.
Zaleca się odczekanie:
z kolejnym poczęciem przynajmniej 3 miesiące a z podjęciem współżycia seksualnego przez co najmniej 2 tygodnie.
PORÓD PRZEDWCZESNY
Poród przedwczesny
( partus praematurus)
jest definiowany, jaka poród żywego płodu pomiędzy 22 a 36 tygodniem ciąży. Wczesne rozpoznanie porodu przedwczesnego jest podstawowym warunkiem skuteczności leczenia.
PORÓD PRZEDWCZESNY
W Polsce odsetek porodów przedwczesnych utrzymuje się w granicach 7.2-8.4%.Częstość zgonów okołoporodowych wcześniaków waha się od 75 do 83%.
Przyczyny porodu przedwczesnego
:
•
ze strony mat
ki
•
ze strony płodu
•
czynniki środowiskowe
Przyczyny predysponujące do wystąpienia porodu przedwczesnego ze strony matki:
l
Wiek matki – poniżej 20 lat, powyżej 35 roku życia,
l
Niedożywienie,
l
Niski status socjoekonomiczny,
l
Obciążony wywiad położniczy,
l
Wyczerpująca praca fizyczna,
l
Palenie tytoniu,
l
Choroby infekcyjne,
l
Inne choroby ogólne np.: nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy, choroby serca, niedokrwistość,
l
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa
Przyczyny predysponujące do wystąpienia porodu przedwczesnego ze strony płodu:
Ø
Ciąża wielopłodowa,
Ø
Wada płodu,
Ø
Infekcja wewnątrzmaciczna,
Ø
Przedwczesne oddzielenie łożyska,
Ø
Śmierć płodu,
Ø
Łożysko przodujące
Przyczyny predysponujące do wystąpienia porodu przedwczesnego ze strony środowiska:
Ø
Czynniki fizyczne np.: p
romieniowanie radioaktywne, pole elektryczne,
Ø
Czynniki chemiczne: skażenie środowiska
Za główną przyczynę przedwczesnych urodzeń uważa się zakażenie wewnątrzmaciczne, do którego może dojść drogą
:
•
wstępującą z pochwy i szyjki macicy /najczęstsza/
•
krwiopochodną - przez łożysko,
•
zstępującą - z jamy otrzewnej przez jajowody,
•
jatrogenną
...
Plik z chomika:
Kaaroollcia
Inne pliki z tego folderu:
Żywienie kobiet w czasie karmienia.doc
(39 KB)
Kalendarz Ciąży.doc
(241 KB)
„Strefa Taty” Zanim się pojawię.pdf
(57 KB)
Dieta przyszłej mamy. Czego unikać.pdf
(83 KB)
przebieg ciąży.ppt
(2753 KB)
Inne foldery tego chomika:
angielski
arkusze
BABY MOZART - muzyka stymulująca twoje dziecko( i inna do snu,relaksu itp)
bajki, wierszyki
bezpieczeństwo na drodze
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin