ZESPOŁY_BÓLOWE_KRĘGOSŁUPA.pdf

LħdŅwiowe zespoþy blowe

ZESPOýY BìLOWE

KRĦGOSýUPA

Patogeneza:

Ble okolicy lħdŅwiowo- krzyŇowej obok

blw gþowy stanowiĢ najczħstszy zespþ

blowy

Najczħstsza przyczyna to:

¡ choroba zwyrodnieniowa

¡ krħgosþupa - krĢŇkw

miħdzykrħgowych i krħgw

Justyna Mþodzikowska-Albrecht

Katedra i Klinika Neurologii Wieku Rozwojowego Uniwersytet Medyczny

im.K.Marcinkowskiego w Poznaniu

Ostry lħdŅwiowy i lħdŅwiowo-kulszowy

zespþ blowy

Znacznie rzadziej procesem chorobowym

objħte sa wiħzadþa i miħĻnie przykrħgosþupowe

Objawy kliniczne:

¡ Ostry poczĢtek

np.dŅwigniħciu ciħŇaru

¡ Umiejscowione ble plecw

¡ Nieprawidþowa Î blowa postawa

¡ Unieruchomienie odcinka L-S krħgosþupa (wzmoŇenie

napiħcia mm.przykrħgosþupowych)

¡ Bl promieniuje do poĻladka , wzdþuŇ koıczyny dolnej.

Inne przyczyny to:

¡ Uraz

¡ Stan zapalny

¡ Procesy nowotworowe

¡ Rzutowanie blu z innych okolic np. zmiany

zwyrodnieniowe staww biodrowych

Objawy kliniczne:

¡ Dodatnie objawy korzeniowe

¡ Nasilenie blu przy kaszlu,

defekacji, kichaniu.

¡ Zaburzenia czucia, objawy

podraŇnieniowe w obrħbie

danych dermatomw

¡ Niedowþad miħĻni unerwianych

przez dany korzeı

diagnostyka

¡ Badanie rtg odcinka L-S a-p, boczne,

skoĻne.

¡ EMG, ENG, SSEP

¡ Badanie pþynu mzgowo- rdzeniowego

¡ MR lub CT

¡ scyntygrafia koĻci

Leczenie zachowawcze

Podstawowym celem

Leczenia zachowawczego

jest przerwanie krħgu

blowego.

wzmoŇone

napiħcie

miħĻniowe

¡ NLPZ p.o. i.m. i.v. maĻci..

¡ Miorelaksanty

¡ Sþabe opioidy

¡ Odpowiednie uþoŇenie Î wyprofilowane þŇko

¡ Miejscowe zabiegi cieplne lub krioterapia

¡ Gimnastyka lecznicza

¡ Gimnastyka i pþywanie w wodzie

¡ MasaŇe

Ucisk

korzenia

nerwowego

nieprawidþowa

postawa

Leczenie operacyjne

5-10% pacjentw z ostrymi blami

lħdŅwiowo-krzyŇowymi poddawanych jest

zabiegom operacyjnym.

Najpierw naleŇy

wykorzystaę wszystkie

moŇliwoĻci

leczenia zachowawczego.

Wskazania do leczenia operacyjnego:

¡ Nasilone objawy wypadniħcia jĢdra

miaŇdŇystego

¡ CiħŇki lub postħpujĢcy niedowþad KKD.

¡ Guz

¡ Niedowþad waŇnego dla funkcji ruchowo-

lokomocyjnych miħĻnia

¡ Silny bl oporny na leczenie zachowawcze

¡ Czħste nawroty ostrego zespoþu blowego

Zapobieganie ostremu zespoþowi

lħdŅwiowo-krzyŇowemu

¡ Redukcja masy ciaþa

¡ Ęwiczenia miħĻni

grzbietu i ęwiczenia

ksztaþtujĢce

prawidþowĢ postawħ

Przewlekþy lħdŅwiowy zespþ blowy

Objawy kliniczne:

Przewlekle utrzymujĢce siħ lub nawracajĢce

dolegliwoĻci blowe:

Przyczyny:

¡ Wady postawy

¡ NiestabilnoĻę krħgosþupa np.krħgozmyk

¡ Odczynowa przebudowa koĻci, zmiany

spondylotyczne z wtrnym zwħŇeniem

zachyþka bocznego i kanaþu krħgowego

¡ Odczynowy przerost tkanek np. wiħzadþa

Ňþtego.

Leczenie zachowawcze

Rzadsze przyczyny powyŇszego zespoþu to:

¡ Nadmierne obciĢŇenie

¡ Guzy

¡ wady wrodzone

¡ Zespoþy rzekomokorzeniowe

¡ Zapalenia korzeni nerwowych

¡ Zaburzenia psychiczne Î depresja

¡ Zaburzenia psychosomatyczne

¡ Fizjoterapia, ęwiczenia, zabiegi cieplne, masaŇ

¡ NLPZ, paracetamol,

¡ Miorelaksanty,

¡ Leki przeciwdepresyjne

¡ Gorsety

¡ Miejscowe iniekcje lekw znieczulajĢcych

¡ Leczenie osteoporozy

Zapobieganie:

Leczenie operacyjne:

¡ Gimnastyka lecznicza

¡ Sport, unikanie sportw ekstremalnych.

Niewielki odsetek chorych pozytywnie

reaguje na leczenie zachowawcze.

Po 4-6 tygodniach naleŇy rozwaŇyę

koniecznoĻę zabiegu operacyjnego.

Metody operacyjne:

ZwħŇenie kanaþu krħgowego w odcinku

lħdŅwiowym krħgosþupa

¡ Otwarta nukleotomia z hemilaminektomiĢ

¡ Chemonukleoliza

¡ Boczna przezskrna discektomia [odsetek

powodzeı 70-75%]

¡ Dekompresja strenozy kanaþu kregowego

¡ Zespolenie krħgw

Objawy kliniczne

¡ Ble lħdŅwiowe i lħdŅwiowo-krzyŇowe

¡ Uczucie ciħŇkoĻci w nogach

¡ Zaburzenia czucia i niedowþad podczas

stania lub chodzenia [chromanie

rdzeniowe Î claudicatiospinalis]

¡ Ustħpowanie lub zmniejszanie siħ

objaww w pozycji siedzĢcej lub leŇĢcej z

kifotyzacjĢ kregosþupa.

Przyczyny:

Rozpoznanie

¡ Zmiany zwyrodnieniowe

¡ Wrodzone zwħŇenie

kanaþu krħgowego.

¡ KT, MR, RTG w projekcji a-p, bocznej.

¡ EMG, ENG, SSEP,

Leczenie

Krħgozmyk w odcinku ledŅwiowym

Zachowawcze:

¡ NaleŇy podjĢę prbħ leczenia

zachowawczego Î gorset, ęwiczenia,

trening relaksacyjny, redukcja masy ciaþa

Operacyjne:

¡ Odbarczenie rdzenia

¡ laminektomia odbarczajĢca

¡ Pozytywny efekt Î 75%.

Krħgozmyk powstaje w wyniku przesuniħcia

w pþaszczyŅnie poziomej dwch trzonw

krħgw wzglħdem siebie i zaleŇnie od stopnia

nasilenia moŇe powodowaę zwħŇenie kanaþu

krħgowego.

NajczħĻciej dotyczy odcinka L5-S1

Leczenie:

Leczenie zachowawcze:

¡ Gimnastyka lecznicza

¡ Fizykoterapia

¡ Gorset wzmacniajĢcy

Krħgozmyk

Leczenie operacyjne:

¡ Wskazane przy znacznym nasileniu objaww

klinicznych i zeĻlizgu >50%.

Ostry blowy zespþ szyjny

Najczħstsza przyczyna jest

wypadniħcie jĢdra

miaŇdŇystego, rzadziej

uraz, zablokowanie,

wzmoŇone napiħcie

miħĻniowe.

NajczħĻciej obserwuje siħ boczne wypadniħcie

jĢdra miaŇdŇystego z uciskiem korzenie [C7]

Objawy:

¡ Ble karku, barkw, ramion

¡ Nieprawidþowe ustawienie krħgosþupa szyjnego

¡ parestezje, niedoczulica

¡ Niedowþad miħĻni, brak odruchw w zakresie

odpowiednich dermatomw.

Ostry blowy

zespþ szyjny

Objawy uszkodzenie szyjnego odcinka

kregosþupa:

ĺrodkowe wypadniħcie

jĢdra miaŇdŇystego

Objawy:

¡ Mielopatia szyjna

¡ Wysokie poprzeczne

uszkodzenie rdzenia

krħgowego

¡ Zaburzenia czynnoĻci

pħcherza i odbytnicy

¡ Niedowþad oĻrodkowy

KKD, KKG

¡ Chd ataktyczny

¡ Rozszczepienne

zaburzenia czucia

Diagnostyka rŇnicowa:

Badanie diagnostyczne:

¡ Zespoþy cieĻni z kompresjĢ nerww obwodowych

¡ Neurogenny zanik miħĻni barku

¡ Zespþ grnego otworu klatki piersiowej [TOS]

¡ Uszkodzenie dolnej czħĻci splotu ramiennego

¡ Guz rdzenia

¡ Zapalenie rdzenia krħgowego

¡ Zapalenie krħgu

¡ RTG

¡ CT

¡ MR

¡ EMG

¡ ENG

¡ SSEP

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: