Wirusowe zapalenie wątroby

Ostre WZW

n                    Szybko rozwijające się zmiany zapalne i martwicze w wątrobie

n                    Wywołane przez wirusy pierwotnie hepatotropowe 95%(wirusy zapalenia wątroby A-E, G), lub wtórnie hepatotropowe 5% (EBV, CMV, HSV typ 1 i 2, różyczki, ospy, odry, adenowirusy, wirus żółtej gorączki)

Objawy kliniczne

              OKRES ZWIASTUNÓW (2-7 dni)

n                    Objawy grypopodobne: stany podgorączkowe, uczucie rozbicia

n                    Dolegliwości żołądkowo-jelitowe: brak łaknienia, nudności, bolesność uciskowa w prawym nadbrzuszu, ew. biegunka

n                    Bóle stawowe z przelotną wysypką (wzw B)

Objawy kliniczne

              OKRES OBJAWÓW WĄTROBOWYCH (4-8tyg)

n                    Przebieg bez żółtaczki ok. 80%

n                    Przebieg z żółtaczką < 20%

n        Ciemny mocz, jasny stolec

n        Zażółcenie (białkówka oka, skóra)

n        Świąd (á kw. żółciowych w surowicy)

n                    Z pojawieniem się żółtaczki stan chorego poprawia się!

n                    Często powiększenie wątroby (ze zwiększeniem spoistości i wrażliwością na ucisk)

n                    Czasem niewielkie powiększenie śledziony i obrzmienie węzłów chłonnych (10-20% przypadków)

Ostre WZW

n                    HBV (1965 Blumberg)

n                    HAV (1973 Feinstone i wsp.)

n                    HCV (1989 Choo i wsp.)

n                    HDV (1977 Rizzeto i wsp.)

n                    HEV (1983 Bałajan)

n                    HGV (1995 Simons)

WZW typu A

n                    HAV (wirus RNA z rodziny Picornaviriae)

n                    Zakażenie na drodze pokarmowej (możliwe jest zakażenie na drodze kontaktu seksualnego)

n                    Potocznie zwana „żółtaczką pokarmową”, „chorobą brudnych rąk”

n                    Im gorsze warunki sanitarne, tym większa zapadalność wśród dzieci i częstsze występowanie p-ciał HAV u dorosłych

n                    W Polsce najczęściej chorują dzieci 10-14 r.ż.

n                    Turyści i handlarze przybywający z krajów o wysokiej zachorowalności (basen M. Śródziemnego, kraje wsch. Europy, Rosja)

WZW typu A

n                       Liczba przypadków WZW A

n                       Liczba nieodpornych

n                       Ryzyko epidemii wyrównawczej

WZW typu A

n                    Może przebiegać bezobjawowo lub podklinicznie

n                    Okres wylęgania 15-50 dni

n                    Okres zakaźności 14 dni przed i ok. 7 dni po wystąpieniu żółtaczki

n                    Ostre objawy ustępują po kilku dniach

n                    Nie przechodzi w postać przewlekłą!

WZW typu A

              ROZPOZNANIE

n                    p- ciała anty HAV w klasie IgM w surowicy

n                    RNA HAV w surowicy (badania naukowe)

              LECZENIE

n                    Brak leczenia przyczynowego

n                    Leczenie objawowe

WZW typu A

              ZAPOBIEGANIE

n                    NIESWOISTE utrzymanie wysokiego standardu higieny

n                    SWOISTE

n         Szczepionka (zalecana, nie refundowana)    2 dawki, Zapewnia odporność na całe życie

n         Immunoprofilaktyka bierna, ludzka gamma globulina (profilaktyka poekspozycyjna)

WZW typu A w ciąży

n                    Zakażenie nie wpływa na przebieg ciąży

n                    Nie występują zakażenia wertykalne

n                    Zakażenie okołoporodowe b. rzadkie najprawdopodobniej transmisja w czasie samego porodu

n                    W czasie ciąży można bezpiecznie stosować szczepionki z inaktywowanego wirusa i immunoglobuliny profilaktyczne 

WZW typu B i D

n                    WZW B jest wywołany przez HBV a WZW D przez HDV wyłącznie w obecności HBV (koinfekcja lub nadkażenie nosiciela HBV)

n                    W Polsce opisano zaledwie kilka przypadków zachorowania na WZW D

n                    HBV wirus DNA z rodziny Hepadnaviridae

WZW typu B

n                    Obraz kliniczny – ostre WZW podobnie jak ostre WZW A

n                    Okres wylęgania 20-180! Dni

n                    Objawy pozawątrobowe

n        Ból mięśni, stawów

n        Pokrzywka, wysypka

n        małopłytkowość

n                    Przewlekłe WZW!!!

WZW typu B DIAGNOSTYKA

WZW typu B DIAGNOSTYKA

WZW typu B PRZEBIEG NATURALNY

                                Ostre WZW B

WZW typu B

              DROGIA ZAKAŻENIA – PARENTERALNA

n                    Naruszenie ciągłości tkanek

n                    Kontakt seksualny

n                    Droga wertykalna

n                    Zakażenia okołoporodowe

WZW typu B

              CZYNNIKI I GRUPY RYZYKA

n                    Bliski kontakt z chorym na WZW B

n                    Inwazyjne procedury diagnostyczne lub lecznicze

n                    Wielu partnerów seksualnych

n                    Uzależnienie od narkotyków i.v.

n                    Homoseksualizm u mężczyzn

n                    Narażenie zawodowe

WZW typu B w ciąży

n                    Ciąża ma zazwyczaj taki sam przebieg jak u niezakażonych

n                    HBV nie ma działania teratogennego

WZW typu B w ciąży

n                    Jeżeli do ostrego zakażenia u matki dochodzi w I trym i następuje wyzdrowienie ryzyko zakażenia noworodka jest minimalne

n                    W przypadku zakażenia w II trym ryzyko przeniesienia zakażenia do płodu wynosi 10%

n                    W III trym 90%!!!

WZW typu B w ciąży

n                    Do większości zakażeń (95%) okołoporodowych dochodzi w trakcie porodu

n                    Ryzyko zakażenia noworodka matki HBeAg(+) wynosi ok. 90%, a HBeAg(-), HbsAg(+) wynosi ok. 10%

WZW typu B w ciąży

n                    WZW B nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią

n                    Bezpośrednio po urodzeniu dziecku należy podać swoistą immunoglobulinę przeciwko HBsAg i zaszczepić przeciwko HBV

WZW typu B LECZENIE

n                    OSTRE leczenie wyłącznie objawowe

n                    Nie stosuje się leków przeciwwirusowych

n                    PRZEWLEKŁE leczenie objawowe +

n                    Interferony (INF) klasyczne (INFα) oraz pegylowane (PegINFα)

n                    Analogi nukleozydów (lamiwudyna, adefowir)

WZW typu B LECZENIE

              Interferony (INF) klasyczne (INFα) oraz pegylowane (PegINFα)

i

              Analogi nukleozydów (lamiwudyna, adefowir)

są PRZECIWWSKAZANE w ciąży!!!

PROFILAKTYKA WZW B

              BIERNO-CZYNNA

n                    Swoista immunoglobulina anty HBs (HBIG) u osób nieodpornych po ekspozycji na HBV tak szybko jak to jest możliwe.

n                    (HBIG) stosuje się zawsze z pierwszą dawką szczepionki przeciwko HBV

PROFILAKTYKA WZW B

              CZYNNA

n                    Szczepionka przeciwko HBV

n                    3,4 dawki (najczęściej 0-1-6 miesięcy, rzadko 0-1-2-12 miesięcy, w sytuacjach nadzwyczajnych 0-7-21 dni i po 12 msc)

n                    Za stężenie ochronne przeciwciał uważa się >10j.m./l.

PROFILAKTYKA WZW B

n                    Obecnie przeważa pogląd, że u osób z prawidłowa czynności  a układu odpornościowego dawka przypominające szczepionki nie jest potrzebna

n                    W Polsce obowiązek szczepień wszystkich noworodków i nie szczepionej wcześniej młodzieży szkolnej (od 1996r)

n                    Obowiązkowe szczepienia dla osób zawodowo narażonych na zakażenie

PROFILAKTYKA WZW B

n                    Dostępna jest również szczepionka skojarzona przeciwko WZW B i A nie refundowana, zalecana

n                    Szczepionka anty HBV jest również szczepionką anty HDV

WZW typu D

n               ...