03.pdf
(
38 KB
)
Pobierz
WZÓR
miejscowość, data :
imię :
nazwisko :
data urodzenia :
miejsce urodzenia :
imię i nazwisko ojca :
imię i nazwisko matki :
adres zamieszkania :
nr. dow. osobistego :
Parafia rzymskokatolicka
p.w. xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
ul. xxxxxxxxx
kod i miasto
Rezygnacja z członkostwa w Kościele rzymskokatolickim
Na podstawie art.53 par.1 i 2 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej niniejszym rezygnuję z członkostwa w
Kościele rzymskokatolickim i proszę o wykreślenie mnie ze wszelkich spisów w dokumentacji kościelnej.
Decyzję tą podejmuję z własnej i nieprzymuszonej woli świadom wszelkich konsekwencji z tym
związanych.
Proszę o pisemne potwierdzenie dokonania stosownej adnotacji w dokumentacji kościelnej.
Na podstawie przepisów ustawy o ochronie danych osobowych art.23 ust.1 pkt.1, wyrażam zgodę na
przetwarzanie moich danych osobowych jedynie dla potrzeb postępowania administracyjnego związanego
z przedmiotową rezygnacją, jednocześnie żądam usunięcia moich danych, jak i danych niżej podpisanych
świadków, niezwłocznie po zakończeniu postępowania.
Niniejszy dokument składam w obecności dwóch świadków:
1. imię i nazwisko
adres zamieszkania
dow.osob.: xxxxxxxx ………………………………
imię i nazwisko (podpis)
2. imię i nazwisko
adres zamieszkania
dow.osob.: xxxxxxxx ………………………………
imię i nazwisko (podpis)
Z poważaniem
.........................................................
Imię i nazwisko wnioskodawcy (podpis)
otrzymują:
1. Parafia rzymskokatolicka p.w. xxxxxxx, adres parafii
2. Kuria Metropolitalna (lub inny organ nadrzędny nad parafią, np. kuria biskupia) adres
3. kopia a/a
Plik z chomika:
chomikmaxio
Inne pliki z tego folderu:
03.pdf
(38 KB)
02.pdf
(121 KB)
01.pdf
(37 KB)
Inne foldery tego chomika:
! Film muzyczny
! Joe Bonamassa - An Acoustic Evening at the Vienna Opera House (Live 2013) BDRip-AVC !
! Pod Mocnym Aniołem - Jerzy Pilch !
! Pod Mocnym Aniołem !
!! Kim był Mojżesz
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin