zawiadomienie_o_zbyciu.pdf

Warszawa, dnia ..............................

...................................................................

(imiĘ i nazwisko lub nazwa zbywcy pojazdu)

...................................................................

Urz Ą d m. st. Warszawy

Delegatura Biura Administracji

i Spraw Obywatelskich

...................................................................

w Dzielnicy ....................................

(adres)

...................................................................

(PESEL lub REGON) *

Z A W I A D O M I E N I E

o zbyciu pojazdu

Na podstawie § 13 ust. 2 RozporzĄdzenia Ministra Infrastruktury z dnia

22 lipca 2002 r. – w sprawie rejestracji i oznaczania pojazdów (Dz. U. z 2007 r.

Nr 186, poz. 1322, z póŹniejszymi zmianami) zawiadamiam o zbyciu pojazdu:

1. Rodzaj pojazdu .................................................................................................

2. Marka, typ, model ............................................................................................

3. Numer rejestracyjny .........................................................................................

4. Dane nabywcy: ..................................................................................................

............................................................................................................................

ZałĄczam – dokument przenoszĄcy prawo własnoŚci : ....................................................

z dnia ......................................... (podaĆ rodzaj dokumentu)

................................................

(podpis)

Potwierdzenie przyjĘcia zawiadomienia

z załĄcznikiem

.........................................................

(data, podpis, pieczĄtka)

*REGON podaje si _ , gdy zbywc _ jest podmiot gospodarczy)

Druk: AO-05-20/z.2