OSTRA NIEDOMOGA PNIA MÓZGU (ITC)
ETIOPATOGENEZA :
· przytomność, czyli stan czuwania zależy od aktywności tworu siatkowatego pnia mózgu (części wstępującej)
· twór siatkowaty warunkuje gotowość czynnościową obszarów kory mózgu niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania okolic projekcyjnych, asocjacyjnych i ruchowych
· spadek aktywności tworu siatkowatego niezależnie od przyczyny powoduje zaburzenia przytonmości
PRZYCZYNY ZABURZEŃ PRZYTOMNOŚCI :
· pierwotnie mózgowe :
- udar krwotoczny i niedokrwienny
- neuroinfekcje
- urazy czaszkowo – mózgowe
- guzy mózgu
- atak padaczki typu grand mal
· pierwotnie pozamózgowe :
- niewydolość krążeniowo – oddechowa
- zaburzenia metaboliczne :
® śpiączka hipo i hiperglikemiczna
® śpiączka mocznicowa
® śpiączka wątrobowa
- zaburzenia endorynologiczne :
® przełom nadnerczowy
® przełom tarczycowy
® niektóre choroby przysadki
- zatrucia :
® alkohol
® leki
® tlenek węgla
PODZIAŁ ZABURZEŃ PRZYTOMNOŚCI :
zaburzenia przytomności
piorunujące krótkotrwałe długotrwałe
(przemijające)
w krótkim czasie chory wraca do konieczne jest leczenie
następuje zejście przytomności samoistnie przyczynowe
śmiertelne, konieczne
zabiegi reanimacyjne
ciężki uraz głowy omdlenia zatrucia zewnątrzpochodne
uraz wielonarządowy zespół zatoki t. szyjnej zatrucia wewnątrzpochodne
rażenie prądem zaburzenia rytmu serca wstrząs
gwałtowne zatrucia napad padaczkowy choroby układu nerwowego
zatrzymanie AS wstrząśnienie mózgu (np. udary, urazy, guzy,
krwotok śródczaszkowy neuroinfekcje)
KRÓTKOTRWAŁE ZABURZENIA PRZYTOMNOŚCI :
· zaburzenia w układzie nerwowym (pierwotne) :
- padaczka :
® zwykle stawiana na pierwszym miejscu w rozważaniach diagnostycznych
- narkolepsja :
® może naśladować zaburzenia przytomności
· zaburzenia w układzie krążenia :
- omdlenia :
® najczęściej omdlenia wazowagalne
- zespół zatoki tętnicy szyjnej
- zaburzenia rytmu :
® np. zespół wydłużonego odcinka QT (rodzinne, dotyczy młodych)
- napady MAS (Morgagniego – Adamsa – Stokesa) :
® chwilowe zatrzymanie czynności serca
® kolejny incydent może zakończyć się zgonem
- kardiomiopatia przerostowa :
® dochodzi do zwężenia drogi odpływu z LK i niedokrwienia mózgu
- przejściowe ataki ischemiczne (TIA)
· zaburzenia metabolizmu i czynniki toksyczne :
- hipoglikemia
- tężyczka
- encefalopatia wrotna
- encefalopatia oddechowa
- objawy uboczne niektórych leków :
® naparstnica
® chinidyna i inne leki antyarytmiczne
® leki ¯RR
® neuroleptyki
® leki uspokajające
® lewodopa
® bromokryptyna
® narkotyki
· napady psychogenne :
- napady histeryczne
- zespół hiperwentylacyjny
- napady zatrzymania oddechu u dzieci
ZASADY DIAGNOSTYCZNE :
- u młodych ludzi należy głównie różnicować między omdleniami, a napadem padaczkowym, choć nie można wykluczyć innych przyczyn
- u ludzi starszych rozpatruje się przede wszystkim możliwość wystąpienia TIA, lub MAS i innych zaburzeń rytmu serca
- w każdym przypadku rozwazyc możliwość napadów psychogennych (po wykluczeniu wszystkich innych spraw)
DŁUGOTRWAŁE ZABURZENIA PRZYTOMNOŚCI :
· wtórne :
® CO
® barbiturany
® leki uspokajające i nasenne
- czynniki fizyczne :
® hipotermia
® przegrzanie
® rażenie prądem elektrycznym
- zakażenia ogólne (toksyny bakteryjne)
- wstrząs anafilaktyczny
- zaburzenia krązenia ogólnrgo
® śpiączka cukrzycowa
® spiaczka wątrobowa
® hipoglikemia
- zaburzenia endokrynologiczne :
® śpiączka tarczycowa
® śpiączka nadnerczowa
® śpiączka przysadkowa
- choroby wyniszczające
- zaburzenia gospodarki wodno – elektrolitowej i RKZ
· pierwotne zaburzenia mózgowe :
- udary
- guz mózgu
- padaczka
- histeria (rzekome zaburzenia przytomności)
· stan odmóżdżeniowy :
- występuje uszkodzeniu pnia mózgu i tworu siatkowatego na wysokości wzgórków blaszki pokrywy
- charakteryzuje się sztywnością odmóżdżeniową
- przeważnie niepomyślne rokowanie
· śpiączka alfa :
- w niektórych przypadkach uszkodzenia mostu (zmiany naczyniowe, guz, uraz)
- stan śpiączkowy z zachowaniem w EEG fal alfa (normalnie w śpiączce wysokonapięciowe fale wolne)
- źle rokuje
· mutyzm akinetyczny (zespół apaliczny) :
- w uszkodzeniu tworu siatkowatego i przyśrodkowej częci wzgórza, lub obustronnego uszkodzenia zakrętu obręczy (ukł. limbiczny)
- chorzy pozostają stale z otwartymi oczami, nie wykonują żadnych ruchów (mogą wodzić oczami) i nie nawiązują kontaktów z otoczeniem
- nie ma żadnych reakcji somatycznych na bodźce, można jedynie zauważyć reakcje uatonomiczne (HR, zmiana rytmu oddechowego)
- może się utrzymywać długi czas
· utrwalony stan wegetatywny :
- przewlekłe przypadki cieżkiego nieodwracalnego uszkodzenia mózgu
- pacjenta udało się utrzymać przy życiu, ale nie ma z nim żadnego kontaktu
- jego życie toczy się wyłącznie na poziomie autonomicznym
- chory może otwierać oczy, ma zachowany rytm snu i czuwania, układ krązenia i oddychania funkcjonują samoczynnie
- lepiej rokują przypadki urazowe
·...
kizimizi78