dostepy_dozylne.doc
(
60 KB
)
Pobierz
Dostępy dożylne- pielęgnacja wkłucia
Dostępy dożylne- pielęgnacja wkłucia
Płynoterapia.
KRYTERIA WYBORU DOSTĘPU ŻYLNEGO
•
Odporność żyły na działanie podawanych do niej płynów i leków(osmolarność i pH)
•
Przewidywany czas wlewu
•
Stan układu żylnego
•
Dostępność poszczególnych naczyń
•
Możliwość wystąpienia powikłań
•
Wygoda pacjenta
Wskazania do nakłucia żyły obwodowej
•
Rutynowe pobrania krwi
•
Rutynowe wstrzyknięcia leków
•
Krótkotrwałe leczenie płynami
•
Podawanie leków i płynów o osmolarności poniżej 800mosm/l
•
Szybkie przetoczenie dużej objętości płynó
w
WSKAZANIA DO ZAŁOŻENIA CEWNIKA DO ŻYŁY GŁÓWNEJ
NAGŁE
•
Zatrzymanie krążenia
•
Wstrząs
•
Brak żył obwodowych
PLANOWE
•
Długotrwałe leczenie płynami i żywienie pozajelitowe
•
Pomiary hemodynamiczne
•
Pewniejszy i długotrwały dostęp żylny
•
Hemodializa ;chemioter
apia ;elektrostymulacja
UWAGA !!!!!
W każdym przypadku przed nakłuciem żyły centralnej należy rozważyć, czy korzyści płynące z takiego dostępu przewyższają niebezpieczeństwo powikłań.
Główne dostępne żyły centralne
•
Żyła szyjna wewnętrzna
•
Żyła
podobojczykowa
•
Żyła udowa
Zasady obowiązujące podczas cewnikowania żyły centralnej
•
Pisemna zgoda chorego /jeśli przytomny/
•
Ułożenie chorego
•
Zachowanie wszystkich zasad jałowości chirurgicznej
•
Kontrola położenia cewnika
( rtg, ekg ,swobodny wypływ krwi)
NAJCZĘSTSZE POWIKŁANIA ZWIĄZANE Z CEWNIKIEM
•
Odma opłucnowa
•
Krwiak w okolicy wkłucia
•
Nieprawidłowe położenie cewnika
•
Nakłucie tętnicy szyjnej
•
Zakażenie w okolicy wkłucia
•
Zakrzep cewnikowanej żyły
Zastosowanie
•
Premedykacja
•
Wprowadzenie, kontynuowanie, wy
prowadzenie ze znieczulenia
•
Prowadzenie leczenia p/bólowego, sedacja,
•
Podawanie płynów, uzupełnianie objętości śródnaczyniowej
•
Reanimacja
Ciągły wlew dożylny
•
Podawanie leku w określonej dawce w określonym przedziale czasowym przy użyciu tzw.strzykawek aut
omtycznych
•
Stężenie leku we krwi zależy od:
1.szybkości podawania
2.czasu półtrwania/T1/2
3.kumulacji leku we krwi
Zastosowanie
•
Indukcja,podtrzymywanie znieczulenia
•
Leczenie p/bólowe /PCA/
•
Podawanie leków silnie działających w leczeniu w Int
ensywnej Terapii
Płyny ustrojowe
•
Całkowita zawartość wody :
1.noworodek 70- 80% wagi ciała
2.mężczyzna 55-60%
3.kobieta 45-50%
Im więcej tkanki tłuszczowej ,im starszy organizm- mniej wody
Przestrzenie wodne
TBW/total body water/
1
.płyn przestrzeni wewną
trzkomórkowej-
30 – 40% ciężaru ciała
2.płyn przestrzeni pozakomórkowej/ osocze, płyn tkankowy, chłonka/ 20% c.ciała
3.płyn transkomórkowy /płyn mózgowo-rdzeniowy,płyn w jamach ciała/ok.3%
Osocze
•
Składowa płynów pozakomórkowych
•
5% ciężaru ciała
•
Krew
–
7.5% ciężaru ciała /70- 80 ml/kg c.c
Skład jonowy płynów /mmol/l
Potas - główny kation wewnątrzkomórkowy
Osmolarność płynów ustrojowych
•
Stężenie molarne rozpuszczonych cząsteczek w litrze roztworu
•
Osmolarność osocza wynosi
290 –300 mosmol/l
=/stężenie Na
w mEq/+ 5/ x 2
Fizjologiczne zapotrzebowanie na płyny i elektrolity
•
Dostarczanie wody:
Płyny- ok.2,5 l/24 godziny/w tym woda z pokarmów stałych/
Woda oksydacyjna ok.300 ml/24 godz.
Utrata wody:
Diureza 600 – 2000 ml/24 godz.
Perspiratio insensibilis/paro
wanie niewidzialne/ ok.900 ml/24 godz.
200-400 ml –skóra
400- 600 ml- płuca
Zapotrzebowanie cd
•
Woda 25 – 40 ml/kg osoby dorosłe
u dzieci zapotrzebowanie
większe/zależne od wagi, wieku dziecka/
Wchłaniani
e w jelicie
Odwodnienie
•
Nadmierna utrata wody
1
.odwodnienie izotoniczne
/utrzymane stężenie Na/zachowana osmolarność,zmniejszenie przestrzeni pozakomórkowej/w tym osocza/
2.
odwodnienie hypertoniczne
/większa utrata wody niż Na/wzrost osmolarności- odwodnieni
e komórek
3.
odwodnienie hypotoniczne
/niskie stężenie Na, utrata wody/przemieszczanie wody do komórek, zmniejszenie przestrzeni pozakomórkowej
Przewodnienie
•
Nadmierna podaż wody, zmniejszenie diurezy
•
hypertoniczne
•
hypotoniczne
Zaburzenia elektrolitowe
K+ 3,
8 – 5,6 mEq/l
Hypokaliemia < 3,8
najczęstsze zaburzenie u pacjentów
operowanych
Hyperkaliemia> 5,6 mEq/l
Hipokaliemia
< 3,5 mEq/l
Utrata
:
•
Drogą przewodu pokarmowego (odsysanie treści żołądkowej, wymioty)
•
Drogą nerek (rzeczywista utrata, leki moczopędne)
Objawy hipokaliemii:
•
Osłabienie mięśni
•
Zaburzenia rytmu serca (skurcze dodatkowe), migotanie komór
Hypokaliemia
•
Wzrost pobudliwości mięśnia sercowego
•
Zwiększenie możliwości występowania zaburzeń rytmu
•
Wydłuża działanie leków zwiotczających
•
Powoduje osłabienie motoryki przewodu pokarmowego/zaburzenia pooperacyjne/
Hypokaliemia
•
¯
K o 1 mEq/l = niedobór ok.200 mEq
Uzupełnianie niedoboru:
niedobór K =/4,5 mEq/l –akt.stężenie/
x 0,4 c.ciała + 50
Hipokaliemia
< 3,5 mEq/l
Dobowa podaż potasu - 40-60 mEq
W przypadku niedoboru:
•
uzupełnianie doustne
•
uzupełnianie dożylne:
•
powoli 10 mEq/h (ból, arytmie)
•
do żyły obwodowej
roztwory o stężeniu < 40 mEq/l
Hyperkaliemia
•
K > 5,6 mEq/l
Możliwość:
Zaburzenia rytmu pracy serca
Migotanie komór
Zatrzymanie krążenia
Hiperkaliemia
> 5,2 mEq/l
Przyczyny
:
•
Przesunięcie z komórek do przestrzeni
pozakomórkowej
•
Utrudnione wydzielanie przez nerki
•
Niewydolność nadnerczy
Hiperkaliemia
> 5,2 mEq/l
...
Plik z chomika:
Florencja2013
Inne pliki z tego folderu:
ginekologia ściągi.doc
(81 KB)
Zdrowie publiczne WHO 002.jpg
(388 KB)
Zdrowie publiczne WHO 001.jpg
(392 KB)
Zdrowie publiczne WHO.jpg
(364 KB)
zadania pielegniarki rodzinnej 2.jpg
(260 KB)
Inne foldery tego chomika:
chirurgia i pielegnarstwo chirurgiczne
ETYKA
II stopień 1
piel ortopedyczne
pielęgniarstwo europejskie
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin