· Definicja: hematogenne, ogniskowo-ropne zapalenie nerek,które wywołują bakterie ropotwórcze
· Klinicznie charakteryzuje się:
- ciężki, ostry przebieg
-wysoka gorączka
-wyczuwalne zmiany nerek
-silne zmętnienie moczu, duże kłaczki
-drogi wyprowadzające mocz oraz miedniczki nerkowe nie objęte procesem chorobowym
· Następstwo :
-ciężkich chorób zakaźnych przebiegających z posocznicą lub ropnicą
-procesów zakrzepowo-zatorowych (zapalenie wsierdzia,zapalenie macicy) powodowane przez A.pyogenes
· Najważniejsze choroby pierwotne prowadzące do rozwoju ropnego zapalenia nerek:
-zakażenia cieląt – ropne zapalenie pępka
- powodowane ciałami obcymi zapalenie osierdzia,ropnie wątroby
- ropne zapalenie płuc
-ciężkie septyczne zapalenie stawów i racic
-zakażenia okołoporodowe
-gruźlica nerek
-aktynobacyloza nerek
· Objawy kliniczne:
ü Przebieg ostry do podostrego, skokowy postęp choroby z naprzemiennym polepszeniem i pogorszeniem stanu ogólnego
-nagłe pogorszenie się stanu ogólnego, szybko postępujące wychudzenie
-zmienna, z reguły wysoka gorączka (< 41,50C)
-obniżony apetyt, brak łaknienia
-zaburzenia oddychania,trawienia
-badanie per rectum – lewa nerka powiększona, galaretowata struktura torebki, guzkowata powierzchnia nerki, bolesność okolicy
- mocz barwy słomkowożółtej do ciemnożółtej, mętny z drobnymi kłaczkami,cuchnący, hipostenuria( ciężar właściwy <1020), pH=8, nasilona proteinuria, lekka hematuria
-osad moczu – erytrocyty, komórki nabłonka nerkowego, leukocyty i bakterie(ropomocz)
-często w wyniku posocznicy i mocznicy dochodzi do zejścia śmiertelnego
· Rozpoznanie:
ü Zmiany w nerkach i moczu
ü Gorączka!
ü Podwyższona liczba bakterii w moczu (>100000 bakterii/ml)
· Diagnostyka różnicowa:
ü Odmiedniczkowe zapalenie nerek – bardzje przewlekły przebieg, obejmuje drogi wyprowadzające mocz(moczowody, pęcherz moczowy) , C.renale w moczu
ü Nieropne zapalenie nerek , nefropatie – bez współudziału ciężkich chorób ogólnych, przebiegających z wysoką gorączką
· Badanie sekcyjne
ü Nerki powiększone (głowa dziecka,dorosłego człowieka)
ü Torebka nie daje się łatwo złuszczać w obszarze schorzałych nereczek
ü Powierzchnia nerek usiana mnogimi ogniskami prosówkowymi z czerwoną otoczką
ü Na powierzchni przekroju klinowate, jaśniejsze pasma ciągnące się od powierzchni nerek do rdzenia
ü Konsystencja nerki w miejscach zmienionych –tęga
· Leczenie
ü Bakteriostatyki rzadko osiągają znajdujące się w miąższu nerki ogniska ropne
ü A.pyogenes często w niewielkim stopniu wrażliwe na podawane antybiotyki
aniaska2