DYSPLAZJA NABŁONKOWA:
- w obrazie mikroskopowym widoczne komórki o różnym stopniu uszkodzenia jądra, różnym stopniu rozrostu
- upośledzone dojrzewanie/różnicowanie
- zachwiany układ osiowy komórek
- warstwowość w pewnym stopniu zachwiana, ale jeszcze zachowana
Ocena stopnia dysplazji:
- Dysplasia gradus minoris: 1/3 dolna część nabłonka uległa zaburzeniom architektoniki i atypii komórkowej
- Dysplasia gradus mediocris: 2/3 dolna część nabłonka ulega powyższym zaburzeniom
- Dysplasia gradus maioris: powyżej 2/3 nabłonka uległo zmianom
CIN – Cervical intraepithelial neoplasia (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy): określenie to odnosi się do zmian w nabłonku wielowarstwowym płaskim szyjki macicy, z których potencjalnie może się rozwinąć rak płaskonabłonkowy inwazyjny. Zmiany te dawniej określane były terminami dysplazja i rak przedinwazyjny, dzisiaj stosuje się akronimy CIN/SIL.
CIN najczęściej pojawia się w strefie transformacji na przedniej wardze szyjki macicy. Zmiany te mogą ulegać progresji do raka inwazyjnego, mogą utrzymywać się w formie stacjonarnej przez wiele lat i mogą również ulegać regresji. Progresja do wyższego stopnia CIN (lub raka inwazyjnego) zależna jest od stopnia wyjściowego (im wyższy stopień, tym prawdopodobieństwo progresji wyższe, a okres, w którym ono wystąpi, jest krótszy).
Histologicznie CIN/SIL/dysplazja obejmuje zaburzenia różnicowania(dojrzewania) komórek nabłonka wielowarstwowego płaskiego, co manifestuje się:
1) Zmianami morfologii komórek (ZMIANY CYTOLOGICZNE)
2) Zmianami budowy architektonicznej nabłonka (ZMIANY ARCHITEKTONICZNE)
Zmiany w nabłonku CIN/SIL:
1) Powiększenie, hiperchromazja, polimorfizm jąder, nieregularne rozproszenie grud chromatyny
2) Zaburzenia organizacji warstwy podstawnej i wyższych warstw
3) Zmiana liczby, umiejscowienia i typu figur podziałowych
CIN I : proliferacja niedojrzałych komórek ograniczona do 1/3 dolnej nabłonka
CIN II: zmiany obejmują 2/3 grubości nabłonka
CIN III: zmiany wypełniają nabłonek na całej grubości
SIL – Squamous intraepithelial lesion – zmiana śródpłakonabłonkowa – Wprowadzona w związku z klasyfikacją Bethesda odnoszącą się do rozpoznań cytologicznych, oznacza zmianę wewnątrz nabłonka wielowarstwowego płaskiego, z podziałem na dwa stopnie:
1) Mały (LSIL): obejmuje CIN I i zmiany wywołane infekcją HPV
2) Duży (HSIL): obejmuje CIN II i CIN III
Nabłonek prawidłowy
LSIL
CIN I
Dysplasia gradus minoris
HSIL
CIN II
Dysplasia gradus mediocris
CIN III
Dysplasia gradus maioris
Ca praeinvasivum
Ca invasivum
Norma
Dys. Gr. Minoris
Dys. Gr. Mediocris
Dys. Gr. Maioris
MMikulicz