Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (gonarthrosis)
Jest to choroba niezapalna, przewlekła i postępująca dotycząca głównie ludzi starszych. Dotyczy zaburzeń równowagi pomiędzy procesami regeneracji a degradacji chrząstki stawowej i kości podchrzęstnej.
W ¾ przypadków gonartroza dotyczy kobiet.
Zmiany zwyrodnieniowe w stawach kolanowych stanowią drugą, po stawach biodrowych, lokalizację pod względem nasilenia dolegliwości. Obok samych zmian w stawach kolanowych stwierdza się często żylaki, obrzęki podudzi, przebarwienia i zmiany troficzne skóry.
W przebiegu choroby zwyrodnieniowej chrząstka stawu kolanowego traci swoją gładkośc i sprężystośc, ulega zmatowieniu i z upływem czasu zaczyna pękac. Tworzące się ubytki chrzestne odsłaniają kości budujące staw. Zanikająca chrząstka oraz luźniejsze więzadła zaburzają anatomiczną budowę oraz stabilnośc stawu.
Tkanka kostna pogrubia się i ulega sklerotyzacji. Na brzegach powierzchni stawowych tworzą się wały i wyrośla kostne (osteofity) oraz geody.
Zmiany początkowe często umiejscawiają się na tylnej powierzchni rzepki, zwłaszcza na jej części przyśrodkowej. Później obserwuje się osteofity górnej i dolnej krawędzi rzepki, zwężenie szpary pomiędzy rzepką a kością udową oraz uszkodzenia struktury rzepki.
W późnym okresie pojawiają się zmiany na powierzchni kości udowej. Chorzy skarżą się na ból w kolanie, szczególnie przy chodzeniu po schodach.
Gonartrozę możemy podzielic na:
· Pierwotną- rozwijającą się samoistnie, bez wyraźnie uchwytnych przyczyn, możliwe, że rozwija się u osób predysponowanych genetycznie.
· Wtórną- nakładającą się na stany chorobowe, które wcześniej uszkodziły chrząstkę stawu kolanowego. Spowodowana jest często zużyciem chrząstki stawowej, mikrourazami, nadmiernym bądź nieprawidłowym obciążeniem powierzchni stawu kolanowego.
Przyczyny:
ü Zmiany wynikające ze starzenia się organizmu
ü Urazy, mikrourazy oraz ich następstwa
ü Czynniki genetyczne
ü Otyłośc
ü Wrodzona dysplazja stawu kolanowego
ü Koslawośc i szpotawośc zarówno kolan jak i stóp
ü Jałowa martwica kości kkd
ü Nieprawidłowe obciążanie stawów kolanowych
ü Złamania kkd i nieprawidłowe nastawienia
ü Uszkodzenie więzadeł i torebek stawowych zmniejszające stabilnośc stawu kolanowego
ü Choroby nasad kości długich kkd
ü Zmiany w stawach biodrowych i ich zesztywnienia
Objawy kliniczne:
· Ból będący wyrazem zajęcia tkanek wewnątrzstawowych i/lub okołostawowych (więzadła, torebki stawowe, mm.). Ból nie pochodzi z chrząstki, która nie jest unerwiona.
W okresie początkowym ból pojawia się podczas ruchu a zmniejsza się w spoczynku.
W okresie zaawansowanym może to być również ból spoczynkowy wynikający z:
1)wzrostu ciśnienia śródstawowego (powoduje to wzmożone napięcie torebki stawu kolanowego)
2)wzrostu ciśnienia śródkostnego oraz podrażnienia receptorów bólowych okostnej
· Uczucie sztywności stawu kolanowego-szczególnie po dłuższym bezruchu
· Ograniczenie ruchomości stawu-utrudnione poruszanie się
· Niezgodnośc rzepkowo- udowa –dolegliwości pojawiające się przy zajęciu stawu rzepkowo- udowego objawiające się bólem podczas:
1)wstawania z pozycji siedzącej
2)schodzenia lub rzadziej wchodzenia na schody
3)przyklękania
· Niezgodnośc udowo-piszczelowa –dolegliwości bólowe w stawie udowo- piszczelowym pojawiające się przy dłuższym obciążaniu kd.
Czasami ( w okresie zaostrzeń) pojawia się zatarcie obrysu stawu spowodowane obrzękiem oraz podwyższona ciepłota stawu będąca wynikiem zapalenia błony maziowej.
Badanie kliniczne i obraz radiologiczny
Najważniejszym badaniem jest badanie radiologiczne za pomocą, którego wykrywamy:
ü Zwężenie szpary stawowej, przeważnie nierównomierne, największe w osi działania sił
ü Osteofity w kształcie dziobiastych kostnych narośli, najczęściej w sąsiedztwie krawędzi powierzchni stawowych nasad
ü Zagęszczenie tkanki kostnej wzdłuż powierzchni nasad
ü Geody
ü Jamkowate ubytki pod powierzchnią nasad, zlokalizowane w osi największego obciążenia
Do innych badań zaliczamy też artroskopię diagnostyczną, scyntygrafie i rezonans magnetyczny.
Patologiczne zmiany zwyrodnieniowe w poszczególnych okresach choroby:
OKRES ZMIANY
0 brak zmian
1 wątpliwe zwężenie szpary stawowej, możliwe osteofity
2 wyraźne osteofity, brak lub dyskretne zwężenie szpary stawu
3 umiarkowana osteofitoza, wyraźne zwężenie szpary stawowej, możliwe zniekształcenie stawu
4 duże osteofity, znaczne zwężenie szpary stawu, obecny odczyn sklerotyzacji podchrzęstnej, zniekształcenie stawu
kot_fredek