nerki 2.doc

NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

ONN -  nagłe pogorszenie funkcji nerek charakteryzujące się:

·       wzrostem poziomu mocznika, kreatyniny

·       hiperkaliemią

·       kwasicą metaboliczną

·       przewodnieniem

ONN – w 70% przebiega z oligurią, a w 30% jako postać nieoliguryczna

Przyczyny przednerkowe ONN:

1.   hipowolemia:

·       wstrząs krwotoczny

·       utrata płynów przez przewód pokarmowy, skórę, nerki

2.   redystrybucja objętości

·       zapalenie otrzewnej

·       płyn w jamie otrzewnowej, III przestrzeni

·       poszerzenie łożyska we wstrząsie dystrybucyjnym

3.   obniżenie funkcji serca:

·       zawał

·       serce płucne

·       wady zastawkowe

·       tamponada

·       arytmia

·       kardiomiopatia

Przyczyny nerkowe ONN:

1.   zmiany dotyczące kłębków nerkowych – pierwotne i wtórne zapalenie kłębków nerkowych

2.   zmiany dotyczące kanalików nerkowych i tkanki śródmiąższowej:

·       śródmiąższowe zap. nerek

·       cefalosporyny, penicyliny, furosemid, tiazydy, fenytoina, warfaryna

·       uszkodzenie niedokrwienne

·       wstrząs

·       nefrotoksyny

·       aminoglikozydy, amfoterycyna, metanol, glikol, NASID, metale ciężkie (Li, As, Cd, Hg)

3.   zmiany naczyniowe:

·       zator tętnicy nerkowej

·       zmiany w naczyniach w przebiegu nadciśnienia

·       DIC

·       zmniejszenie światła naczyń

Przyczyny pozanerkowe ONN:

1.   wewnątrz moczowodowe: kamień, guzy, skrzepy, kryształy

2.   zewnątrz moczowodowe: guzy, zmiany w przestrzeni pozaotrzewnowej, nacieki, ropnie, nacieki zapalne jelita grubego

3.   zmiany w pęcherzu: przerost prostaty, guzy pęcherza, skrzepy, kamienie, neuropatia

4.   cewka moczowa: zwężenie

Patofizjologia ONN:

-        w warunkach fizjologicznych 20% rzutu serca trafia do nerek

-        nerki posiadają autoregulację przepływu, która przestaje funkcjonować przy MAP < 70 mmHg

-        nerki charakteryzują się niskim stopniem zużycia tlenu w stosunku do przepływu

-        w pierwszym okresie przednerkowej ONN dochodzi do kurczu naczyń nerkowych jako odpowiedzi na hipoperfuzję

-        hipotensja powoduje spadek przepływu krwi przez korę i zewnętrzną część rdzenia nerki

-        dochodzi do blokady kanalików nerkowych przez rozpadłe komórki, mioglobinę, obrzęk, wzrost lepkości moczu

-        dochodzi do wzrostu poziomu wapna i toksycznych metabolitów tlenu

Diagnostyka ONN:

·       wykrycie pochodzenia ONN

·       wywiad i badanie lekarskie

·       badanie moczu:

-        kontrola diurezy godzinowej i dobowej

-        testu: białko, erytrocyty, glukoza, granulocyty, wałeczki

-        ciężar właściwy moczu

-        pH moczu

·       klirens kreatyniny – wielkość określająca objętość osocza, jaka zostanie oczyszczona z kreatyniny w jednostce czasu w ml/min.

-        występuje zależność między stężeniem kreatyniny w surowicy a jej klirensem

Zmiany w moczu u chorych z ONN:

U/P : Na

* FENa = --------------------------- x 100

                    U/P: kreatyniny

U/P – stosunek stężenia w moczu do stężenia w surowicy

Badania radiologiczne:

-        urografia

-        TK

-        USG

-        arteriografia subtrakcyjna

-        biopsja nerek

Objawy kliniczne ONN:

·       ilość moczu może wynosić 1-2,5 l; oliguria / anuria świadczą o poważnym uszkodzeniu nerek

·       badania laboratoryjne

-        wzrost potasu , wzrost kwasicy , hipokalcemia

-        anemia i upośledzona agregacja płytek

Leczenie:

1.   profilaktyka

–      utrzymanie prawidłowej ...