Rafał Poliwczak, Agnieszka Bała,

Objawy ostrego brzucha u pacjentki z RZS

Chora E.O. lat 32 przywieziona do Izby Przyjęć przez PR w dniu 03.01.2005r.            o godzinie 13 : 00 z powodu bardzo silnych bólów brzucha, postępującego osłabienia, zawrotów głowy i nudności oraz objawów dyzurycznych.                         Z wywiadu wiadomo, że pacjentka od wielu lat leczy się z powodu z RZS. Ostatnio chora przyjmowała: Sulfasalazynę w dawce 2000 mg/d,                       Medrol  4 mg/d, Acidi folici 15 mg/d oraz duże dawki NLPZ (Diclofenac, Paracetamol, Ketonal, Ibuprofen, Movalis). Cztery dni przed wystąpieniem dolegliwości chora miała ostrzykniętą okolicę prawego stawu barkowego preparatem Diprophos. Dolegliwości rozpoczęły się 7 dni przed przyjęciem do szpitala i systematycznie narastały. Badaniem przedmiotowym w chwili przyjęcia stan ogólny chorej bardzo ciężkim, w ograniczonym kontakcie słowno-logicznym, skóra blada, sinica warg, błona śluzowa jamy ustnej sucha, obrzęk stawów dłoni. Budowa ciała asteniczna, RR: 80/50 mmHg, czynność serca miarowa 110/min, tony serca ciche, niewielki szmer skurczowy nad tętnicą płucną, tętno słabo napięte i wypełnione. Nad polami płucnymi odgłos opukowy stłumiony obustronnie do wysokości kątów łopatek. Szmer oddechowy pęcherzykowy osłabiony. Powłoki brzuszne wysklepione w poziomie klatki piersiowej. Brzuch wzdęty, silnie rozlana bolesność brzucha. Napięcie powłok wzmożone, obecny wyraźny objaw Blumberga. Wątroba powiększona na 2 pp, tkliwa. Perystaltyka bardzo leniwa. Okolica lędźwiowa obustronnie bolesna przy wstrząsaniu (dodatni objaw Goldflama). Neurologicznie bez objawów ogniskowego uszkodzenia OUN.

W badaniach laboratoryjnych wykonanych w Izbie Przyjęć:  

W wykonanym rtg przeglądowym jamy brzusznej- bez cech niedrożności. Pacjentkę konsultowano chirurgicznie- bez wskazań do leczenia zabiegowego. Chorej podawano: 1000 ml PWE w szybkim wlewie i.v., 200mg Hydrocortisonu i.v., a następnie 500 ml Dextranu 40 tys. i.v., 500 ml 5 % Glukozy i.v. oraz tlen do oddychania. Pobrano mocz na posiew i włączono antybiotyk- Pefloksacynę 400 mg 2 x dziennie i.v. Z powodu silnych dolegliwości bólowych brzucha                    i stawów kończyn podano chorej 1 ampułkę Pyralginy i.v., a następnie                       1 ampułkę Ketonalu i.v, poza tym Controloc i.v. oraz No-spę i.m. W wyniku zastosowanego leczenia uzyskano wzrost RR do 100/70 mmHg, T- 88/min, chora w pełnym kontakcie słowno- logicznym.

W kolejnych badaniach dodatkowych: