Kardiologiczne przyczyny omdleń, Openmedica Kardiologia.pdf

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

2009-02-12

Kardiologiczne przyczyny omdleñ, Op…

Kardiologiczne przyczyny omdleñ

Opublikowane: 2009-02-04 w k ardiol og.pl

Słowa kluczowe:

Dziedzina : kardiologia

Omdlenie definiowane jest jako nagła i przemijaj¹ca utrata przytomnoœci oraz napiêcia miêœniowego w wyniku

obni¿enia perfuzji tkanki mózgowej, z nastêpowym całkowitym powrotem œwiadomoœci bez koniecznoœci

interwencji terapeutycznej [1]. Szacuje siê, ¿e rocznie 1.3 - 2.7 /1000 osób doœwiadcza takiego epizodu [2],

zaœ około 40% populacji bêdzie miało przynajmniej jeden przypadek omdlenia w ci¹gu całego ¿ycia [3].

Omdlenie jest przyczyn¹ do 6% hospitalizacji, zaœ chorzy zgłaszaj¹cy utratê przytomnoœci stanowi¹ 3%

pacjentów izby przyjêæ [4, 5].

Istnieje wiele stanów klinicznych mog¹cych prowadziæ do omdlenia. Podło¿e tego objawu, chocia¿ czêsto o

charakterze łagodnym, sygnalizuje nieraz równie¿ zaburzenia o charakterze potencjalnie zagra¿aj¹cym ¿yciu.

Czêst¹ przyczynê stanowi¹ czynniki kardiogenne, co jest spowodowane siln¹ korelacj¹ pomiêdzy ciœnieniem

têtniczym a perfuzj¹ mózgow¹. Dlatego te¿ nawet najmniejszy spadek rzutu serca lub oporu obwodowego,

który wi¹¿e siê z obni¿eniem ciœnienia têtniczego, mo¿e dawaæ w konsekwencji zaburzenie kr¹¿enia

mózgowego i utratê przytomnoœci [6].

Kardiogenne przyczyny omdleñ mo¿emy podzieliæ na zwi¹zane z nieprawidłowym rytmem pracy serca lub ze

zmianami strukturalnymi w sercu b¹dŸ układzie sercowo-płucnym.

Zmiany strukturalne obejmuj¹: niektóre choroby zastawkowe, kardiomiopatiê zaciskaj¹c¹, œluzaka przedsionka.

Równie¿ ostre stany kardiologiczne (ostry zawał miêœnia sercowego, rozwarstwienie aorty, zapalenie osierdzia,

tamponada osierdzia czy ostra zatorowoœæ płucna) mog¹ dawaæ czasow¹ utratê przytomnoœci [1]. Omdlenia

stanowi¹ w tym przypadku niekorzystny czynnik rokowniczy, gdy¿ niewydolnoœæ serca, której towarzysz¹

utraty przytomnoœci, charakteryzuje siê zwiêkszonym ryzykiem zgonu [7].

Najczêstsz¹ arytmopochodn¹ przyczynê omdleñ stanowi dysfunkcja wêzła zatokowego, w tym zespoły

bradykardia/tachykardia. Do innych czynników, mog¹cych upoœledzaæ perfuzjê mózgu, nale¿¹ zaburzenia

przewodzenia przesionkowo-komorowego oraz napadowe czêstoskurcze nadkomorowe i komorowe. Omdlenia

zalicza siê równie¿ do obrazu klinicznego dziedzicznych zespołów arytmicznych, takich jak zespół długiego

QT oraz zespół Brugadów. Tłem istotnych klinicznie zaburzeñ mog¹ staæ siê tak¿e czynniki jatrogenne, takie

jak stosowanie leków proarytmogennych oraz dysfunkcja implantowanych stymulatorów/ defibrylatorów [1].

Z powodu znacznej czêstoœci wystêpowania oraz zwykle przejœciowego charakteru arytmii, bêd¹cych

podło¿em utraty przytomnoœci, wa¿n¹ rolê w diagnostyce omdleñ stanowi monitoring elektrokardiograficzny.

Zapis EKG mo¿e dostarczyæ wielu cennych informacji pomocnych w ocenie tła tych objawów. Nieprawidłowoœci

w elektrokardiogramie, bêd¹cych zmianami diagnostycznymi dla przyczyny omdleñ, jest wiele. Nale¿¹ do nich

bradykardia zatokowa (< 40 uderzeñ na minutê), bloki przewodzenia (nawracaj¹cy blok zatokowo-

przedsionkowy, blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz II lub blok przedsionkowo-komorowy III

stopnia, blok dwuwi¹zkowy, naprzemienny blok prawej i lewej odnogi pêczka Hisa, inne zaburzenia

przewodzenia œródkomorowego - QRS 0,12 s), pauzy zatokowe 3 s przy nieobecnoœci leków o działaniu

chronotropowym ujemnym, szybki czêstoskurcz nadkomorowy lub czêstoskurcz komorowy, ostre

niedokrwienie z obecnoœci¹ zawału serca lub bez, załamki Q sugeruj¹ce zawał miêœnia sercowego, zespół

preekscytacji, wydłu¿enie odstêpu QT, zespół Brugadów definiowany jako blok prawej odnogi pêczka Hisa z

towarzysz¹cym uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach V1-V3, obecnoœæ ujemnych załamków T w

odprowadzeniach prawo komorowych, fala epsilon oraz póŸne potencjały komorowe (sugeruj¹ce arytmogenn¹

dysplazjê prawej komory) i zaburzenie pracy rozrusznika z pauzami [1].

Autor: lek. Emili a Masiewicz, Odd ział Półno cny Openmedica

Opublikowany : 2009-02-04

kardiolog.pl/mod/archiwum/…/drukuj/

1/1

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: