1.Drobnoustroje sprawiajace obecnie największe problemy w leczeniu, możliwości terapii, podaj przykłady antybiotyków.
Coraz częsciej obserwuje sie zmiany znanych nam bakterii, prowadzące do powstania nowych szczepów, opornych na dotychczasowo stosowane leki, a więc sprawiające duże trudności w leczeniu. Środowiskiem w którym najczęsciej się je spotyka i w którym stanowią one największe zagrożenie sa oczywiście oddziały szpitalne.
Do najważniejszych drobnoustrojów, sprawiających największe problemy są
Z Gram+ :
- MRSA [metycylinooporne szczepy S.aureus]
- VRE [enterokoki wankomycynooporne]
- PRSP, PISP [penicylinooporne i penicylino-słabo-wrazliwe dwoinki zapalenia płuc (S.pneumoniae)]
Z pałeczek Gram - :
- ESBL [pałeczki syntetyzujące beta-laktamazy – oporne na penicylina, cefalosporyny i monobaktamy]
- MBL [odporne na karbapenemy]
- Enterobacteriaceae [Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Proteus, Escherichia]
- Pałeczki niefermentujące [Pseudomonas, Acinetobacter]
Podawaniem przykładów leczenia zajmę sie omawaiajća drugie pytanie –
2. MRSA, HLAR, ESBL – znaczenie w diagnostyce i terapii
I – MRSA – S.aureus oporny na metycylinę
Szczep ten oporny jest na wszystkie antybiotyki beta-laktamowe oraz preparaty złożone zawierające inhibitory beta-laktamaz [np. kwas klawulanowy]
Najczęściej spotykany u pacjentów hospitalizowany, jest dla nich dużym zagrożeniem.
OPORNOŚĆ uzyskuje zwykle przez produkcję nowej, niewrażliwej na beta-laktamy transpeptydazy PBP2a [która przejmuje funkcję inaktywowanych przez beta-laktamy PBP i tworzy mostki pentaglicynowe między łańcuchami peptydoglikanu w ścianie gronkowca].
MRSA musi byc zatem elczony innymi antybiotykami.
W celu określenia lekowrazliwości na metycylinę wysiewa sie bakterie na podłożu Muellera – Hintona, inkubuje w 30 stopniach po czym kładzie się krążki z oksacyliną i metycyliną. Bada się średnicę strefy zahamowania wzrostu
Dla oksacyliny – od 13 mm, dla metycyliny – od 9 mm. à wynik dodatni à nie stosowac beta-laktamów!
Mozna również określic poziom oporności na metycylinę, okreslając wartości MIC dla metycyliny:
- klasa I [MIC 1,5-3 mg/l]
- klasa II [MIC 6-25 mg/l]
- klasa III [MIC 50-400 mg/l]
- klasa IV [MIC > 400 mg/l]
*[Klasa I, II i III to tzw. MRSA homogenne, a klasa IV – hetrrogenne]
Dodatkowo rozwinęły się szczepy, których geny warunkjuą oporność na makrolidy, tetracykliny i aminoglikozydy.
Leczenie:
Najczęsciej glikopeptydami [wankomycyna i teikoplanina]
Niestety zaczęły się pojawiać szczepy VISA – MRSA o średniej oporności na wankomycynę
Profilaktycznie personel medyczny smaruje ręce mupirocyną [działanie miejscowe]
II – HLAR – enterokoki oporne na wysokie stężenia aminoglikozydów [np. gentamycyny]
Enterokoki wykazują naturalna oporność na cefalosporyny i niskie stężenie aminoglikozydów. Łatwo nabywaja nowe mechanizmy oporności.
Normalnie zakażenia enterokokami leczy się penicylina w skojarzeniu z aminoglikozydem, ale nie HLAR!
Leczenie: zwykle glikopeptydami, choć pojawiły się szczepy oporne na wankomycynę (VRE) – na teikoplaninę mogą byc wrażliwe, lub mieć oporność krzyżową [ale teikoplanina jest lekiem z wyboru w leczeniu zakażeń enterokokami]
Wykrywanie szczepów HLAR, wygląda podobnie do MRSA – wysiewamy bakterie na podłożu Muellera – Hintona, potem kładziemy krążki z gentamycyną i streptomycyną i obserwujemy strefę zahamowania wzrostu
Do 6 mm – szczep oporny
7-9 mm – wynik niejednoznaczny
> 10 mm – brak wysokiej oporności na aminoglikozydy
III – ESBL – beta-laktamazy o rozszerzonym zakresie działania, produkowane przez pałeczki Gram –
Warunkuja oporność na penicyliny, cefalosporyny i monobaktamy
[MBL (metallo-beta-lactamase) – opornmość na karbapenemy]
wrażliwe na inhibitory beta-laktamaz
[karbapenemy, amoksycylina będa działały bakteriostatycznie]
Wykrywanie ESBL:
1.metoda ESBL 1 – oznaczenia:
CD01 – cefpodoxim + kwas klawulonowy, CD10 – cefpodoxim
CD02 – ceftazidim + kw.klawulanowy, CAZ30 - ceftazidim
Stosuje sie rówież cefotaxim [z kwasem i bez]...
ESBL1 [sama narysowałamJ]
2. ESBL 2 – oznaczenia:
AMC – amoksycylina z klwaulanianem [augmentin - przyp.tłum.]
CAZ – ceftazydym
CTX – cefotaksym
ATM – aztreonam [monobaktam]
ESBL 2
jeśli uzyskamy różnicę stref zahamowania wzrostu pomiedzy krążkiem z mieszaniną antybiotyków a krążkiem z pojedynczym zntybiotykiem większą lub równą 5mm
– WYNIK DODATNI!
à niestosowac penicylin [zw yjątkiem temocyliny], cefalosporyn i monobaktamów w zakażeniu pałeczką Gram –
teresawawa