ZESPÓŁ GÓRNEGO OTWORU KLATKI PIERSIOWEJ

1. R. Mazur i wsp.  „Podstawy neurologi klinicznej“

EPIDEMIOLOGIA:

·  2 x częściej u kobiet

· najczęściej miedzy 30, a 40 rokiem życia

ETIOLOGIA:

· jest to zespół objawów spowodowanych uciskiem na splot barkowy struktur otaczających

· w zależności od miejsca i przyczyny ucisku :

-          zespół żebra szyjnego

-          zespół mieśni pochyłych

-          zespół żebrowo – obojczykowy

-          zespół mięśnia piersiowego mniejszego (zespół nadmiernego odwiedzenia, zespół Wrighta)

PATOGENEZA:

· położenie splotu barkowego :

-          korzenie tworzące splot leżą miedzy mięśniami pochyłymi przednim i środkowym

-          tylna część 1 zebra przylega do miejca połączenia korzeni C8 i Th1 w pień dolny

-          splot przechodzi do jamy pachowej między obojczykiem i 1 żebrem

· anomalie anatomiczne sprzyjające uciskowi :

-          obecność żebra szyjnego

-          obecność mieśnia pochyłego małego (tzw. mięsień Albinusa)

-          nadmierny rozwój mieśnia podobojczykowego

OBRAZ  KLINICZNY:

OBJAWY PODMIOTOWE :

· ból :

-          dyskomfort w okolicy nadobojczykowej

-          potem ból promieniuje wzdłuż kończyny górnej

-          czynniki nasilające ból :

®    aktywność ruchowa

-          w nocy ból może obudzić chorego

· drętwienie i mrowienie ręki :

OBJAWY PRZEDMIOTOWE :

· test Roosa :

-          dodatni w zespole Wrighta

-          podczas unoszenia rąk ku górze tętnica podobojczykowa i splot są uciskane przez wyrostek kruczy łopatki i przyczepiający się doń m. piersiowy mniejszy

-          uniesienie rąk :

®    bóle kończyny

®    zanik tętna na t. promieniowej

· test Adsona :

-          dodatni we wszystkich zespołach

-          objawy tj. w teście Roosa przy skręceniu głowy w stronę chorą, odchyleniu jej ku tyłowi, odwiedzeniu ramienia i zatrzymaniu oddechu w czasie wdechu

· test Allena :

-          dodatni we wszystkich zespołach

-          objawy tj. w tescie Roosa przy odwiedzeniu i zgięciu ramienia i przedramienia do kąta prostego oraz zwróceniu głowy w stronę zdrową

· objaw Hoffmanna – Tinela :

              -  występuje niekiedy przy opukiwaniu okolicy mm.pochyłych

ROZPOZNANIE:

· rozpoznanie wymaga potwierdzenia badaniami obrazowymi :

-          RTG, CT, MRI

· elektrodiagnostyka tej okolicy jest trudna i często nie rozstrzygająca

RÓŻNICOWANIE:

· uszkodzenie korzeni tylnych :

-          zwykle w przebiegu dyskopatii

· zespoły tunelowe poszczególnych nerwów kończyny górnej :

-          zwłaszcza cieśni nadgarstka

LECZENIE:

· leczenie operacyjne :

-          polega na uwolnieniu nerwów w miejscu ich ucisku

-          np. scalenotomia

POWIKŁANIA:

·

ROKOWANIE:

·

PROFILAKTYKA:

·

PATRZ TEŻ:

· urazowe uszkodzenie splotu ramiennego

4