PRELEKCJA – PAJĄK

I FORMY ODCZYNÓW W WĘZŁACH CHŁONNYCH

A)    odczyny ziarniniakowe i martwica

1.        grużlica

2.        sarkoidoza

3.        toczeń trzewny

4.        toksoplazmoza

5.        choroba kociego pazura

6.        ziarniniak weneryczny pachwin

7.        kiła

8.        mononukleoza

9.        histoplazmoza

10.     tularemia

11.     bruceloza

12.     choroba Kikuchi – Fujimoto

B)    odczyny grudkowe

1.        niespecyficzny rozrost grudkowy

2.        kiła

3.        AIDS

4.        choroba reumatoidalna

5.        choroba Castelmana

6.        progresywna transformacja centrów

C)    odczyny ze strefy T ( rozlane)

1.        infekcje wirosowe w tym – mononukleoza, cytomegalia

2.        infekcje grzybicze

3.        odczyny poszczepienne

4.        odczyny polekowe

5.        choroby autoimmunologiczne

6.        reakcja na choroby skóry

D)    odczyn zatokowy

1.        nieswoiste odczyny ostre i przewlekłe

2.        histiocytoza w węzłach w pobliżu npl

3.        niektóre infekcje wirosowe – mononukleoza, HIV

4.        toksoplazmoza

5.        histoplazmoza

6.        zmiany po limfangiografii

7.        histiocytoza X

8.        histiocytoza zatokowa z masywnym powiększeniem węzłów

9.        choroba Whippla

10.     rozrost monocytoidalnych komórek B

E)     odczyn mieszany

1.        toksoplazmoza

2.        toczeń trzewny

3. 3. 3. 3. reakcje na przewlekłe choroby skóry

II Zdjęcia

              1) prawidłowy węzeł chłonny

              2) odczynowe zapalenie węzła

              3) odczynowe zapalenie węzła – większe powiększenie

Węzeł chłonny

-          otorebkowany

-          grudki pierwotne

-          zatoki rdzenne i brzeżne

-          strefa T

W centrach rozmnażania

-          liczne figury podziału

-          makrofagi

III CHOROBA CASTELMANA

-          GIANT (ANGIOFOLLICULAR) LYMPH NODE HYPERPLASIA

·         nieznana etiologia

·         wiek 8 – 66 lat; K=M

·         możliwa transformacja w chłoniaka

a)      typ szklisto – naczyniowy ( 90%)

-          pojedynczy guz ( nie węzeł), najczęściej śródpiersia, wokół oskrzeli, przestrzeń zaotrzewnowa

-          brak objawów klinicznych

-          rokowanie dobre, leczenie chirurgiczne

-          hist-pat

·         rozrost grudek chłonnych w całym węźle zanikiem ośrodków rozmnażania

·         włóknienie, szkliwienie, ale dobrze zachowane naczynie doprowadzające

·         koncentryczny układ drobnych limfocytów wokół ośrodków rozmnażania w strefie płaszcza ( płaszcz rozbudowany)

·         w strefie przykorowej skupiska plazmocytów i drobne naczynia żylne

·         brak zatoki brzeżnej

·         obraz TARCZY STRZELNICZEJ  ( układ koncentryczny)

b)     typ plazmatyczno – komórkowy

-          zajęta grupa węzłów ( brak jednego guza) – jama brzuszna, wzdłuż oskrzeli, przestrzeń zaotrzewnowa,

-          objawy

§         anemia

§         hipergammaglobulinemia

-          rokowanie dobre, leczenie chirurgiczne

-          hist-pat

·         rozrost grudek w całym węźle

·         ośrodki rozmnażania wyraźne

·         płaszcz wąski

·         w strefie międzygrudkowej i w zatokach bardzo liczne plazmocyty

b 1)  podtyp plazmatyczno – komórkowy wieloogniskowy

-          bardzo rzadki

-          zajęte węzły wielu okolic

-          objawy

§         gorączka

§         spadek masy ciała

§         hepato/ splenomegalia

§         hypoalbuminemia

-          rokowanie wątpliwe, 50% pacjentów umiera w ciągu 30 miesięcy

ZDJĘCIA

1) Castelman h-v

2) Castelman h-v – większe powiększenie

3) Castelman pl

IV LIMFADENOPATIA W PRZEBIEGU AIDS

              -PERISTENT GENERALIZED LYMPHADENOPATHY ( PGL)

              I OKRES – rozrost grudkowy (długo)

-          duże, nieregularne centra rozmnażania,

-          zajęte 2/3 węzła

-          fragmentacja ośrodków przez małe limfocyty z uszkodzeniem siatki komórek dendrytycznych

-          cienki płaszcz

-          pobudzenie strefy T ( immunoblasty)

II OKRES  - grudkowo-międzygrudkowy

-          grudki zmniejszają się, część zanika włóknieje, szkliwieje

-          poszerzenie płaszcza

-          w strefie T liczne immunoblasty i plazmocyty

-          początek zaniku drobnych limfocytów

III OKRES – zaniku ośrodków rozmnażania

-          dalszy zanik grudek z włóknieniem i szkliwieniem

-          poszerzenie strefy T, która zaczyna dominować

-          dalszy zanik drobnych limfocytów

-          nadal liczne immunoblasty i plazmocyty

-          martwica

IV OKRES – z zanikiem limfocytów

-          całkowity zanik grudek chłonnych i małych limfocytów

-          włóknienie

-          nieliczne immunoblasty i plazmocyty

-          zatoki szerokie

ZDJĘCIE

              - HIV rozrost ośrodkowy

V PROGRESYWNA TRANSFORMACJA OŚRODKÓW ROZMNAŻANIA

-          etiologia nieznana

-          gł. Dzieci, osoby młode

-          często współistnieje z chorobą Hodgkina lub poprzedza ją

-          powiększenie grupy węzłów chłonnych

-          hist-pat

·         rozrost grudek chłonnych z aktywnymi ośrodkami rozmnażania w całym węźle

·         rozfragmentowane ośrodki rozmnażania przez grupy drobych komórek limfoidalnych

·         grudki składają się z drobnych komórek ofenotypie strefy płaszcza ( ciemna barwa)

·         zanik komórek płaszcza

·         drobne skupiska komórek nabłonkowatych

·         grudkom zmienionym towarzyszą grudki typowe

ZDJĘCIA

              1 – progresywna transformacja centrów

              2 – progresywna transformacja centrów – większe powiększenie

VI RÓŻNICOWANIE ODCZYNOWEGO ROZROSTU GRUDEK CHŁONNYCH I CHŁONIAKA GRUDKOWEGO

              1) Rozrost odczynowy

-          zachowana architektonika węzła

-          grudki głównie w korze, różnej wielkości i kształtu, ostro odgraniczone

-          płaszcz z małych limfocytów, wyraźny

-          wysoka aktywność mitotyczna i fagocytoza w centrach

-          skąpe nacieki zapalne w torebce

2) Chłoniak grudkowy

-          zatarcie struktury węzła

-          grudki rozmieszczone równomiernie w całym węźle, prawie jednakowej wielkości i kształtu, zlewające się

...