Neurodynamika i badanie neurologiczne cd.doc

TESTY NAPIĘCIOWE (DIAGNOSTYKA)

·         Wykonywanie określonych ruchów celem wywoływania specyficznych procesów mechanicznych w układzie nerwowym.

·         Bardzo ważna jest kolejność neurodynamiczna.

·         Należy zastosować jak najmniejszą siłę wystarczająca do uzyskania informacji i skutecznej terapii

·         Testy powinny być wykonywane w wolnym tempie

·         Testy napięciowe ni powinny trwać dłużej niż kilka sekund

·         Ślizg- ruch tkanek nerwowych w stosunku do tkanek sąsiednich

·         Działanie przeciwbólowe

·         Napięcie- zwiększenie stopnia napięcia struktur nerwowych

·         Poprawa elastyczności i funkcji

Napięcie to nie rozciąganie.

Rozciąganie szybkie długotrwale.

·         Sekwencja neurodynamiczna (przestrzeganie odpowiedniej kolejności ruchów)

·         Obszary o większej i mniejszej ruchomości

·         Inna odpowiedz na testy dynamiczne

·         Czułość testu- jak często test dodatni mówi nam o problemie

·         Problem ma 100 osób. Test wykrywa problem u 90+ czułość 90%

·         Błąd to wynik fałszywie dodatni

·         Swoistość- prawidłowe wyniki przy braku problemu.

·         100 osób zdrowych. Test ustala zdrowie u 90= 90% swoistości

·         Błąd to wynik fałszywie ujemny

·         Test nerwu pośrodkowego w zespole cieśni nadgarstka 82% czułość i 75%swoistość.

·         Test neurodynamiczny może u osoby zdrowej wywołać objawy.

·         Test prawidłowo dodatni.

·         (jeśli uznaje się że jest to spowodowane dysfunkcją to powstaje wynik fałszywie dodatni)

·         Jeśli testy różnicujące nie wywołują zmian= to problem w strukturach mięśniowych

·         ujemne różnicowanie strukturalne

·         jeśli testy różnicujące wywołają zmiany to odpowiedź jest neurodynamiczna

·         dodatnie różnicowanie strukturalne

Odpowiedź neurodynamiczna może być prawidłowa lub nieprawidłowa

·         Prawidłowa- to norma

·         Nieprawidłowa- nie taka jak u osoby zdrowej (może być jawna i utajona)

·         jawna- odtworzenie objawów na które uskarża się pacjent

·         utajona- bez bólu pacjenta- czyli jest coś jeszcze

To jest strefa przejściowa między zdrowiem a patologią

Poziom 0:

·         przeciwwskazania do testów neurodynamicznych

·         ostry ból, histeria, powody psychospołeczne, przeciwwskazania do zabiegów z zakresu TM

Poziom 1:

·         zwykle od niego się zaczyna

·         badanie ograniczane

·         przy łatwym wywołaniu objawów silnym bólu, bólu opóźnionym, przy patologii układu nerwowego i warstwy granicznej, jak np. ostry dysk, przy ubytkach neurologicznych, przy pogorszeniu objawów

·         bez pewnych testów dynamicznych, bez wywoływania objawów

·         wykonywany jednorazowo

·         osobno testy mechaniczne i dynamiczne, bez pełnego zakresu ruchu

·         różnicowanie  ma zwalniać od bólu  a nie go wywoływać

·         skłon szyi w prawo, prawy test napięciowy, przy problemach powrót z szyją do pozycji wyjściowej

Poziom 2:

·         standardowy test

·         testy do wystąpienia objawów bólowych

·         przeciwwskazania duża niestabilność, zmienność objawów, nadpobudliwość, nadwrażliwość pacjenta

·         wskazania- odwrotność

·         test typowy ale bez czynności poprawiających czułość i swoistość

Wyższe poziomy badania:

3a:

·         czułość zwiększana neurodynamicznie- większa siła

3b:

·         czułość zwiększana przez zmianę ruchów (np. SLR zgięcie przywiedzenie, rotacja wew. stawu biodrowego a potem wyprost stawu kolanowego i ruch stopy- przy problemach w obrębie stawu biodrowego)

3c:

·         badanie wielostrukturalne

sportowcy, osoby wykonujące zawody cięższe fizycznie, angażuje się wszystko, mięśnie i nerwy (np. napięcie izometryczne jakiejś grupy mięśniowej)

3d:

·         testy w pozycjach lub podczas czynności powodujących objawy

DIAGNOSTYKA NEURODYNAMICZNA

(Ciąg dalszy Wykładu 1)

NERW ŁOKCIOWY

Technicznie najtrudniejszy. Testowany po nerwie pośrodkowym. Przy objawach z C8- Th1.

·         Bez poduszki pod głową

·         Kolejność: obniżenie (napięcie ale nie rozciągnięcie obręczy barkowej, wyprost nadgarstka i palców, pronacja przedramienia, zgięcie stawu łokciowego, rotacja zewnętrzna ramienia, odwiedzenie ramienia)

wersja 2:

·         przy problemach z odwiedzeniem

·         dłoń na barku, bez większego odwiedzenia z wyprostem horyzontalnym

Różnicowanie:

·         zwolnienie depresji łopatki

·         ruchy zwiększające czułość

·         skłon boczny  C od T, odchylenie dopromieniowe nadgarstka

Błędy w testowaniu:

·         utrzymanie depresji

·         zbyt szybkie odwiedzenie

·         ból w rejonie kłębika za duża siła odchylenia promieniowego

Norma:

·         rozciąganie w dowolnej części kończyny górnej głównie w rejonie stawu łokciowego, mrowienie i pieczenie ustępuje po zwolnieniu łopatki

Przyczyny:

·         ucisk nerwu łokciowego często występuje razem z uciskiem nerwu pośrodkowego

·         zespół otworu piersiowego

·         zastosowanie kul łokciowych

·         zespół rowka nerwu łokciowego (zespół zimnego łokcia)

·         zespół rowerzysty- zespół kanału de Gijona

NERW PROMIENIOWY

Objawy w górnym kwadrancie w rejonie nerwu promieniowego. C5-C6, tył barku, bok łokcia, grzbiet przedramienia.

Ruchy:

·         obniżenie łopatki

·         rotacja wewnętrzna

·         wyprost łokcia

·         pronacja przedramienia

·         zgięcie i przywiedzenie kciuka

·         odchylenie dołokciowe nadgarstka

Różnicowanie:

·         rozluźnienie depresji

Normy:

·         objawy po bocznej stronie stawu łokciowego i przedramienia, uczucie rozciągania, na grzbiecie nadgarstka

·         po zmniejszeniu depresji objawy przy stawie łokciowym ustępują

·         większe

Przyczyny:

·         złamania w obrębie trzonu kości ramiennej

·         kręgopochodne

·         zabiegi chirurgiczne

·         ucisk kul pachowych

·         porażenie sobotniej nocy

·         zespół mięśnia odwracacza

·         zespół łokcia tenisisty

·         choroba de Quervaina