zespol ciesni kanalu nerwu lokciowego.rtf

ZESPÓŁ CIEŚNI KANAŁU NERWU ŁOKCIOWEGO

-          R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“

EPIDEMIOLOGIA:

·drugi co do częstości występowania zespół cieśni (po zespole cieśni kanału nadgarstka)

ETIOLOGIA:

·przewlekły ucisk na nerw łokciowy w okolicy stawu łokciowego :

1. więzadła Struthersa
2. pasma łącznotkankowe Osborne’a
3. zmiany zapalne stawu łokciowego
4. torbiele galaretowate pochewek ścięgnistych
5. przerosłą głowę przyśrodkową m. trójgłowego
6. dodatkowy mięsień (nadkłykciowo – łokciowy)
7. przewlekły ucisk zewnętrzny :

praca biórowa

opieranie łokcia o brzeg otwartej szyby podczas jazdy samochodem

złe ułozenie w czasie znieczulenia ogólnego

PATOGENEZA:

·położenie nerwu łokciowego w okolicy łokcia :

nerw łokciowy po przebiciu przegrody międzymięśniowej przyśrodkowej w połowie długości ramienia biegnie pod arkadami Struthersa (pasma łącznotkankowe rozpięte między przegrodą, a nadkłykciem przyśrodkowym)

dalej biegine w bruździe n. łokciowego wokół nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej przykryty przez pasmo łącznotkankowe i skórę

na przedramię przechodzi między głowami m. flexor carpi ulnaris (tu pasmo powięziowe Osborne’a)

OBRAZ  KLINICZNY:

·objawy czuciwe :

choroba rozpoczyna się od niedoczulicy, drętwienia, parestezji palców IV i V

często występują strzelające bóle wzdłuż przyśrodkowej powierzchni przedramienia

·objawy ruchowe :

chory skarży się na niezgrabność ręki, jej łatwą męczliwość, zwłaszcza przy ruchach precyzyjnych (np. gra na instrumentach, pisanie na maszynie)

·zaniki mięśniowe :

w okresie późniejszym

dotyczą kłębika i mięśni międzykostnych

ROZPOZNANIE:

dolegliwości można wywołać gdy pacjent oprze się na łokciu przy mocno zgiętym przedramieniu

jeśli funkcja mięśni zginacza głebokiego palców i zginacza łokciowego nadgarstka są upośledzone to znaczy, że uszkodzenie jest zlokalizowane powyżej łokcia (gałązki do tych mięśni zlokalizowane są powyżej łokcia)

badanie elektrofizjologiczne jest pomocne, ale nie rozstrzygające

RÓŻNICOWANIE:

·uszkodzenie korzeni C8 – Th1

·uciska na poziomie splotu barkowego

·ucisk na poziomie nadgarstka

·jamistość rdzenia

·stwardnienie zanikowe boczne

·polineuropatia

LECZENIE:

·leczenie zachowawcze :

w przypadkach bez zajęcia włókien ruchowych

czasowe, przerywane unieruchomienie łokcia w pozycji wyprostnej

wyrobienie u pacjenta odpowiednich nawyków :

siedzenie z dłońmi na kolanach i stawami łokciowymi zgiętymi pod kątem nie więcej niż 30o

nie opieranie się o łokcie

leczenie przyczynowe :

w przypadkach tj. zapalenie stawu łokciowego, ucisk zewnętrzny

·leczenie operacyjne :

              -  jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi efektów i u chorych z niedowładami