Arkusz procesu pielęgnowania, proces pielęgnowania pacjentki z polipem szyjki macicy.doc

Data dyżuru

Dane o pacjencie określające stan bio-psycho-społeczny

Potrzeby (problemy) pielęgnacyjne

Cel opieki

Plan opieki (powinien określać czas realizacji)

Realizacja opieki pielęgniarskiej

Ocena efektów pielęgnowania

24.03.

2011r.

Pani G.E. przyjęta na oddział 24.03.2011 roku  w trybie planowanym; rozpoznanie podstawowe: polip żeńskiego narządu rodnego. Pani  z  stanie zdrowia dobrym, samodzielna w czynnościach dnia codziennego. Skóra różowa, sucha, dobrze napięta. Oddech prawidłowy,

17 oddechów/ min. CTK 150/90 mmHg, miarowe, napięcie prawidłowe. Tętno 60 u/min. Pani posiłki z diety zjada chętnie, w całości. W ramach przygotowania do zabiegu ginekologicznego pacjentce założono dostęp do żyły obwodowej typu wenflon oraz cewnik Foleya. Dobowy bilans płynów wyniósł 1200 ml + (dodatni). Pani oddała 1 stolec prawidłowy.  Pacjentka  dodatkowo leczy się w poradni kardiologicznej na nadciśnienie tętnicze. Panią odwiedza mąż oraz dzieci. O godzinie 20 pacjentka została wypisana do domu.

1. Możliwość wystąpienia powikłań związanych z założonym dostępem żylnym obwodowym typu wenflon.

2.Niebezpie-

czeństwo powstania zakażenia dróg moczowych związanego z założonym cewnikiem Foleya.

3. Lęk spowodowany oczekiwaniem na zabieg ginekolo-

giczny.

4. Możliwość wystąpienia powikłań po zabiegu usunięcia polipa z szyjki macicy.

5.Ból w podbrzuszu.

Zapobieganie powikłaniom.

Niedopu-

szczenie do powstania zakażenia.

Obniżenie poziomu lęku.

Zapobieganie powikłaniom.

Zapobieganie odwodnieniu.

Złagodzenie bólu.

·      zmiana opatrunku 1 x w ciągu doby

·      dokonanie wzrokowego i palpacyjnego badania miejsca wkłucia pod kątem ewentualnego stanu zapalnego raz dziennie

·      obserwacja umiejscowienia i umocowania kaniuli przed, podczas i po kolejnym podaniu leku

·      utrzymanie stałej jałowości przy użytkowaniu dostępu żylnego

·      przestrzeganie maksymalnego przepływu przez kaniulę

·      sprawdzenie drożności cewnika przed podłączeniem kroplowego wlewu dożylnego

·      bezzwłoczne usunięcie cewnika w razie jego niedrożności

·      założenie kary obserwacyjnej miejsca kłucia

·      nawadnianie organizmu poprzez zapewnienie odpowiedniej podaży płynów do picia, do 3 litów/dobę

·      pobranie moczu do badania bakteriologicznego

·      obserwacja ukierunkowana na objawy infekcji dróg moczowych: temperatury, samopoczucia, ból

·      prowadzenie bilansu płynów

·      dbałość o higienę krocza:

- stosowanie płynów myjąco- -dezynfekujących podczas mycia okolic narządów płciowych

·      podanie leków zgodnie ze zleceniami lekarskimi: witaminy C 3 x dziennie

·      nawiązanie kontaktu terapeutycznego

·      wzmocnienie poczucia bezpieczeństwa przez zapewnienie, że zostanie pani udzielona fachowa pomoc, poinformowanie o rodzaju, celu wykonania zabiegu, omówienie sposobu przygotowania pacjentki do zabiegu i postępowania po nim, odpowiadanie na pytania i wyjaśnienie wątpliwości związanych z zabiegiem, korekta fałszywej wiedzy, umożliwienie kontaktu z rodziną

·      zmniejszenie poziomu lęku przez rozmowę na temat uczuć i emocji, cierpliwe słuchanie, okazanie zrozumienia, umożliwienie kontaktu z bliskimi

·      po zabiegu podłączenie kardiomonitora

·      częsta kontrola parametrów życiowych od momentu ukończenia do 2 godzin po zabiegu

·      obserwacja krwawienia pod względem ilości, zapachu, koloru

·      ułożenie pacjentki w pozycji bezpiecznej

·      podanie na zlecenie lekarza płynów uzupełniających gospodarkę wodno-elektolitową

·      zastosowanie żelowego okładu chłodzącego w okolicy podbrzusza

·      ułożenie pacjentki w pozycji zgięciowej w stawach biodrowych i kolanowych

·      podanie na zlecenie lekarza leków p/bólowych

·      zmieniono opatrunek w miejscu kłucia

·      dokonano wzrokowego i palpacyjnego badania miejsca wkłucia

·      zmieniono opatrunek przy wenflonie

·      przed podaniem płynów sprawdzono drożność kaniuli

·      kaniula została nienaruszona i dodatkowo zabezpieczona bandażem po zakończeniu przetaczania płynów

·      założono i uzupełniono karte obserwacji obwodowego miejsca wkłucia

·      pacjentka przyjęła odpowiednią podaż płynów ok. 3 litów wody mineralnej niegazowanej

·      pobrano mocz na posiew

·      dokonanano obserwacji ukierunkowanej na objawy infekcji dróg moczowych

·      dobowy bilans płynów wyniósł 1200 ml + (dodatni)

·      po zabiegu wykonano toaletę krocza z użyciem nadmanganianu potasu

·      zgodnie ze zleceniem lekarskim podano o godzinie 1000, 1200 i 1800 witaminę C

·      nawiązano kontakt terapeutyczny z pacjentką przez okazanie akceptacji i szacunku, cierpliwości i opanowania, życzliwości, aktywne słuchanie, wzmacnianie obrazu siebie pacjentki poprzez dodawanie otuchy

·      wzmocniono poczucie bezpieczeństwa kierując się wytycznymi z planu

·      zmniejszono poziom lęku wdrażając zalecenia uwzględnione w planie opieki

·      po zabiegu podłączono pacjentce kardiomonitor

·      CTK o godzinie 1000  wynosiło 110/70 mmHg, Saturacja 98%, 1015 – 110/80 mmHg, SpO2 99%, 1030 – 120/80 mmHg, SpO2  97%, 1045 – 120/85 mmHg, SpO2  99%, 1100  - 130/90 mmHg, SpO2  98% 1115 ...