NADCI�NIENIE T�TNICZE Klasyfikacja ci�nienia: Prawid�owe<120i< 80 Stan przednadci�nieniowy120-139lub80-89 Nadci�nienie Stopie�1 140-159lub90-99 Stopie�2 ?160lub?100 Czynniki zwi�kszaj�ce ryzyko rozwoju choroby nadci�nieniowej: Predyspozycje genetyczne;Nadmierne spo�ycie soli,niedostateczne spo�ycie potasu;Niska aktywno�� ruchowa;Oty�o��-zw�aszcza brzuszna,hyperlipidemia;Palenie tytoniu,nadu�ywanie alkoholu;Cz�sto powtarzaj�ce si� sytuacje stresowe; Nadci�nienie pierwotne: Choroba nadci�nieniowa;Gdy nie udaje si� ustali� �adnej przyczyny Nadci�nienie wt�rne: Znana jest przyczyna PRZYCZYNY NADCI�NIENIA WT�RNEGO Nerkopochodne: Jednostronne choroby nerek(Zapalenie odmiedniczkowe;zaburzenia przep�ywu krwi;Dysplazja nerki;Gru�lica nerki); Obustronne choroby nerek(Ostre zapalenie k��buszkowe;Zapalenie odmiedniczkowe;Skaza moczanowa) w chor.grucz dokrewnych: Guz chromoch�onny nadnerczy;Zesp� Conna;Zesp� i choroba Cushinga; Akromegalia w chor.uk�adu kr��enia: Mia�d�yca t�tnic;Wady serca i naczy�;Niedomykalno�� zastawki p�ksi�ycowatej;Kr��enie hiperkinetyczne(nadczynno�� tarczycy, niedokrwisto��); w chor.uk� nerw:GuzyUrazy m�zgu;Zapalenia wielonerwowe;Doustne �rodki antykoncepcyjne;Cyklosporyna A SKUTKI NADCI�NIENIA: Uk�ad kr��eniaPrzerost lewej komory serca;Choroba wie�cowa;Zmiany naczy� obwodowych(mia�d�yca)OUN: Niedokrwienie i zawa� m�zgu;krwotok;Ostra encefalopatia nadci�nieniowa;Obrz�k m�zgu;Silne b�le g�owy, wymioty, zaburzenia widzenia,drgawkiNerki: Marska nerka;Mikroalbuminuria FAZA Z�O�LIWA NADCI�NIENIA:Du�y wzrost ci�nienia skurcz>120-130 mmHg;Zmiany na dnie oka;Szybko post�puj�ce zmiany narz�dowe(zw�aszcza OUN i nerek) OBJAWY KLINICZNE: B�le g�owy(okolica potyliczna;rano);Zawroty g�owy;Szum w uszach;Nerwowo��;B�le przedsercowe;Ko�atania serca;Zaburzenia wzroku PRZE�OM NADCI�NIENIOWY: Znaczny/cz�sto gwa�townie narastaj�cy/wzrost ci�nienia rozkurczowego cz�sto>140mmHg/lub stopniowy wzrost w ci�gu kilku tygodni czy miesi�cy>300/130mmHg zagra�aj�cy �yciu chorego z powodu: Encefalopatii nadci�nieniowej (Obrz�k m�zgu,b�le g�owy,zawroty,nudno�ci,zaburzenia widzenia,drgawki,wylew podpaj�czyn�wkowy lub �r�dm�zgowy) Przeci��enia lewej komory;Napadu d�awicy piersiowej,zawa�u mi�nia sercowego,obrz�ku p�uc,zaburze� rytmu serca CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA (CHNS) Zesp� objaw�w klinicznych wywo�anych zab.r�wnowagi pom.wielko�ci� przep�ywu wie�cowego a zapotrzebowaniem m.sercow.na tlen ETIOLOGIA: mia�d�yca t�tnic wie�cowych; skurcz/zator/zap.t.wie�cowej; wady naczy�,uraz,zmniejszenie poda�y tlenu w stosunku do zapotrzebow.;nadci�nienie; PODZIA� D�awica piersiowa stabilna(wysi�kowa);D�awica piersiowa spontaniczna(Prinzmetala); D�.niestabilna(nietabilna chor.wie�cowa);zawa� serca CZYNNIKI RYZYKA: nadci�nienie>160/95mmHg, cholesterol>190mg/dl;tr�jglicerydy>150mg/dl MIA�D�YCA-czynniki ryzyka: wiek,p�ec,sk�onnosci dziedziczne,czynnosc hormon.tarczycy,trzustki,;zab.uk�.nerw;oty�o��;dieta;u�ywki,brak aktywno�ci;stres; Ostra Choroba Wie�cowa CHW stabilna: wywo�any zwiekszeniem zapotrzebowania m.serc.na tlen9wysi�ek,stre;obfity posi�ek);b�l-uciska za mostkiem;przeszywaj�cy, prom.do lewego barku,kg,�uchwy; Niestabilna Choroba Wie�cowa NchW-gwa�towne ograniczenie przep�ywu krwi przez obszar m.serc. Wskutek pekniecia niestabilnej blaszki miazdzycowej D�awica Prinzmetala:b�l d�awicowy(niesprowokowany,d�ugotrwa�y,czesto nad ranem,po wysi�ku);przejsciowe uniesienie odc.ST;nie prowadzi do zawa�u;dolegliwosci nag�e;zwe�one t.wiencowe;skurcz wywo�any przez hiperwentylacje,stres,niska temp. Ostry zesp� wie�cowy z uniesieniem ST: spowod.ograniczeniem przep�ywu krwi przez t.wiencow� doprowadzaj�cym do martwicy ma�ych obszar�w m.serc.;b�l w kl.piers.,nie ustepuje po za�yciu nitrogliceryny Zawa� z uniesieniem ST: ustanie przep�ywu krwi przez t.wiencow� wskutek jej zamkniecia,dochodzi do martwicy m.serc.,wzrost stezenia marker�w martwicym.serc,trwa�e uniesienie St ZAWA�-martwica kom.m.serc.wywo�ana ostrym niedokrwieniem,przyczyna:zamkniecie t.wiencowej przez zakrzep spowod.p�kni�ciem blaszki mia�d�ycowej; b�l w kl.piers.,duszno��,os�abienie,zawroty g�owy,omdlenie,ko�atanie serca,niepok�j,poty,blado��,przyspieszenie akcji serca i tetna,szmery nad sercem,sinica obwodowa; Powik�ania: zab.rytmu serca(migotanie przeds.,dodatkowe skurcze komorowe);wstrz�s kardiogenny;ostra niewydolno�� lewokomorowa,ostra hipotonia,ponowny zawa�,niewydolno�� kr��enia,nag�a �mier� sercowa NIEWYDOLNO�� KR��ENIA: patologiczne zmiejszenie przep�ywu krwi przez tkanki i narz�dy spow.nieprawid�ow� prac� serca,kt.towarzyszy upo�ledzenie funkcji nerek i odpowied� uk�.nerw i horm.; Stan kiedy komora opr�nia sie w stopniu niewystarczaj�cym by utrzyma� pe�ne kr�zenie dla potrzeb ustroju Podzia�: pochodzenia obwodowego;poch.sercowego i naczyniowego;poch.sercowego;niewydolno�� skurczowan;niewyd.rozkurczowa Typy: Niewydolno�� lewo/prawokomorowa; ostra/przewlek�a;ze zmniejszon�/zwi�kszon� obj.minutow� Obci��enie wst�pne: si�a z jak� krew rozci�ga sciany kom�r tu� przed jej skurczem,zalezy od ilosci krwi,napiecia scian i powrotu �ylnego Obci��enie nast�pcze:si�a z jak� krew rozci�ga �ciany kom�r w momencie otwierania zast.p�ksi�.,zalezy od ilosci krwi,ci�nienia rozkurcz.w aorcie i t.p�ucnej Ostra niewydolno�� lewej komory =OBRZ�K P�UC Nag�e gromadzenie si� znacznej ilosci krwi w �o�ysku naczyniowym, obrz�k �r�dmi��szowy,przesi�k do p�cherzyk�w p�ucnych; przyczyny: ci�kie uszkodzenie lewej komory,nadci�nienie t�tnicze,wady serca,nowotwory serca; objawy: duszno��,zimny pot,skoki i�nienia,niepok�j,omamy,mroczki przed oczami,pozycjasiedz�ca,odkszuszanie wydzieliny,sinica,zab.rytmu, Przewlek�a niewydolno�� lewej komoryPNLK :przyczyny:schorzenia m.serc.,nadci�nienie,wady serca; objawy:duszno��,sinica,napadowa duszno�� nocna,kaszel,tachypnoe,ortopnoe,niedostateczna obj,wyrzutowa,zab.czynno�i oun. Ostra niewydolno�� prawej komory ONPK Przyczyny:zator t.p�ucnej,odma,stan astmatyczny,tamponada serca,przebicie tetniaka aorty do t.p�ucnej; Patomechanizm:zamkni�cie tt.p�ucnych,nag�y wzrost ci�nienia w nacz.p�ucnych,wzrost obci�zenia prawej komory,ostra niewydolnosc prawej komory; objawy zatoru:tachypnoe,tachykardia,spadek cisnienia tetniczego,sinica,utrata swiad.,jesli dojdzie do zawa�u p�uca:krwioplucie,b�l w kl.piers. Przewlek�a niewydolno�� prawej komory PNPK:przyczyny:nadcisnienie,wady serca,schorzenia m.serc.i osierdzia; objawy: wzrost cisnienia zylnego w kr�zeniu duzym,przyrost masy cia�a,obrz�ki,wodobrzusze,powiekszenie w�troby,przesi�ki do jam cia��,op�ucnej,poszerzenie �y� szyjnych,sk�pomocz,sk�onno�� do zakrzep�w ZABURZENIA RYTMU SERCA komorowe/nadkomorowe; migotanie/trzepotanie/ cz�stoskurcz; Tachykardiazatokowa: przyspieszony rytm zatokowy>100/min; Bradykardia zatokowa<60/min Nadkomorowe zab.rytmu: pobudzenia dodtakowe pozazatokowe>200/dobe; cz�stoskurcze komorowe,szybki rytm serca>100/min;migotanie przedsionk�w;wystepuje w wadach serca,nadci�nieniu,ChNS,niedoczynno�ci tarczycy,po naduzyciu alkoholu, Trzepotanie przedsionk�w:szybki,miarowy rytm przedsionk�w.ok300/min,czynno�� kom�r uzale�niona od bloku w w�le przedsionkowo-komorowym, Komorowe zab.rytmu: dodatkowe pobudzenia przedwczesne lub zast�pcze jedno- lub wielokszta�tne pojedyncze,uk�adaj�ce sie w pary,salwy, nieutrwalony lub utrwalony cz�stoskurcz komorowy; objawy:ko�atanie,uczucie zamierania serca,utrata przytomno�ci,zatrzymanie kr��enia; mo�e by� �agorne lub z��liwe(obecna choroba organiczna serca,z�e rokowanie) Cz�stoskurcz komorowy:>150-170/min daje zab.hemodynamiczne: hypotonia, b�l wie�cowy,n iewydolno�� serca,omdlenie,zatrzymanie serca; Przyczyna:zawa�,zab.elektrolitowe NIEWYDOLNO�� ODDECHOWA-wywo�ane przyczynami p�ucnymi lub pozap�ucnymi ograniczenie czynno�ci oddechowej,powoduj�ce zab.ci�nie� parcjalnych gaz�w we krwi;; mo�e by� cz�ciowa lub ca�kowita Ostra niewydolno�c oddechowa: nasilona duszno��,sinica,lek przed smierci�,zab.swiadomo�ci, Przewlek�a: duszno��,sinica, niepok�j,zab.�wiad., cz�stoskurcz,zab.rytku,palce pa�eczkowate,w ca�kowitej dodatkowo b�le,zawroty g�owy,potliwo�� ARDS = OSTRA NIEWYDOLNO�� ODDECHOWA DOROS�YCH etiologia: aspiracja tre�ci �o��dkowej lub wody,inhalacja gaz�w toksycznych lub hiperbarycznego tlenu,posocznica,wstr�s, Patogeneza: okres wysi�kowy(zwi�kszona przepuszczalno�� w�o�niczek,obrz�k p�uc),niszczenie pneumocyt�w(zmniejszenie tworzenia surfaktantu,p�cherzykowy obrz�k p�uc)okres proliferacyjny(zw�uknienie p�uc i proliferacja �r�db�onk�w we w�o�niczkach, zab.perfuzji i dyfuzji ZESPӣ BEZDECHU SENNEGO bezdech senny-przerwa pom.kolejnymi oddechami u spi�cego przekraczaj�ca10sek, >10/h; u oty�ych,z przerostem migda�k�w podniebiennych,polipami nosa, etiologia:obturacja g�rnych dr�g oddechowych,zapadni�cie dr�g oddechowych, bez obturacji-zmniejszona pobudliwo�� chemoreceptor�w powoduj�ca zab.unerwienia mm.oddechowych,ustaj� ruchy klatki i brzucha Patogeneza: zapadni�cie dr�g oddechowych � bezdech � spadek pO2 wzrost pCO2,wzmorzona praca oddechowa,budzenie sie,otworzenie dr�g oddech z chrapni�ciem, hiperwentylacja Objawy: nieregularne chrapanie,przerwy w oddychaniu,zm�czenie,sk�onno�� do zasypiania,nastroje depresyjne,poranne b�le g�owy ASTMA OSKRZELOWA przewlek�a chor.zapalna dr�g oddech.w kt�rej przebiegu dochodzi do cz�ciowej i odwracalnej obturacji dr�g oddechowych; zw�enie oskrzeli zale�y od skurczu mm.g�adkich,obrz�ku b�.�luzowej,zatkania �wiat�a przez wydzielin�,zapalenie jest przyczyn� zwi�kszonej reakcji na bod�ce Podzia�:ze wzgl.na etiologie: alergiczna/niealergiczna/ aspirynowa; ze wzg.na przebieg:sporadyczna i przewlek�a(lekka,umiark,ci�ka) ASTMA ALERGICZNA Patomechanizm:zwi�zanie antygenu z IgE na powierzchni mastocyt�w,uwolnienie mediator�w(histamina),obturacja oskreli; w fazie p�niej powstaj� nacieki kom�rkowe,w fazie naprawczej trwa�e zmiany zwi�zane z przebudow� �cian oskrzeli ASTMA ASPIRYNOWA zaczyna sie katarem,mog� wytwo...
Sylwinka761