Dr Pałęga:
O metodach badania: OCT, refrakcji, angiografii fluoresceinowa. - NIŻEJ
1.Krotkowzrocznosc (wszystko co wiedziałam)
Rodzaj niemiarowości, Krótkowzroczność to taki stan zdolności skupiającej układu optycznego oka, w którym promienie równoległe (biegnące z nieskończoności) ogniskowane są przed siatkówką.
Wiąże się to niemal zawsze ze zbyt długą osią gałki ocznej. Jest to krótkowzroczność osiowa. Niekiedy krótkowzroczność powstaje w wyniku nieprawidłowej (zbyt wypukłej) krzywizny poszczególnych elementów układu optycznego oka. Jest to krótkowzroczność krzywiznowa. Poza anomaliami wrodzonymi rogówki lub soczewki (microcornea, spherophakia), stan taki występuje na ogół przejściowo w wyniku spazmu akomodacji, który może występować samoistnie (u dzieci - patrz wyżej) lub po niektórych lekach stosowanych miejscowo (jak np. pilokarpina).Krótkowzroczność refrakcyjna występuje wtedy, gdy wzrasta współczynnik załamania ośrodków optycznych oka. W praktyce dotyczy to soczewki i najczęściej występuje w przypadku rozwijającej się żąćmy jądrowej, niekiedy w przebiegu cukrzycy.
Aby promienie świetlne mogły zogniskować się na siatkówce oka krótkowzrocznego, muszą wpadać do oka jako wiązka rozbieżna, a więc wychodzić z punktu położonego w bliskiej odległości. Tak więc, punkt dali wzrokowej dla krótkowzroczności równej -ID jest położony w odległości 1 m, a dla krótkowzroczności -3D - tylko 33 cm od oka. W przeciwieństwie do nadwzroczności, w krótkowzroczności nie można skompensować wady akomodacja. Jedynie mrużąc powieki, oko krótkowzroczne obcina kręgi rozproszenia na siatkówce i poprawia ostrość widzenia. (Słowo myopia pochodzi od greckiego słowa „mrużyć").
Krótkowzroczność dzieli się na 3 stopnie:
❖ niska krótkowzroczność (zwana niekiedy „szkolną") pojawia się zwykle około 10 r.ż. i narasta w okresie dojrzewania, stabilizując się najczęściej wraz z ustaniem wzrostu oka - około 20 r.ż. Nie przekracza ona na ogół poziomu -3 D,
❖ średnia krótkowzroczność zaczyna się zwykle we wcześniejszym okresie życia i osiąga poziom od -6 do -8 D,
❖ wysoka krótkowzroczność pojawia się często we wczesnym dzieciństwie i osiąga wartości kilkunastu, a nawet kilkudziesięciu dioptrii. Cechuje się ona patologicznie długą osią gałki ocznej, która w wyniku zmian zwyrodnieniowych w powłokach oka z kuli staje się niemal bryłą cylindryczną.
❖ Istotą wysokiej krótkowzroczności jest jej postępujący i zwyrodnieniowy charakter, powodujący powstawanie w ciągu życia licznych ognisk zanikowych naczyniów-kowo-siatkówkowych, obejmujących tylny biegun oka i mogących powodować spadek ostrości wzroku (mimo korekcji optycznej) do poziomu praktycznej ślepoty (patrz rozdział 8).
❖ Wysoka krótkowzroczność jest więc przede wszystkim uwarunkowaną genetycznie chorobą degeneracyjną o postępującym charakterze, związaną z wydłużeniem się osi gałki ocznej, czego skutkiem jest narastanie krótkowzroczności. Towarzyszące naturalnemu rozwojowi choroby zmiany zwyrodnieniowe dna oka powodują, że obniżonej ostrości wzroku nie można skompensować, korygując wadę refrakcji ani optycznie, ani chirurgicznie.
OGÓLNIE O BADANIU WAD REFRAKCJI:
Subiektywna metoda badania wady refrakcji opiera się na regule Dondersa,. mówiącej, że najsłabsza soczewka rozpraszająca, która już pozwala na uzyskanie prawidłowej ostrości wzroku, jest miarą krótkowzroczności, a najmocniejsza soczewka skupiająca, która jeszcze utrzymuje prawidłową ostrość wzroku - miarą nadwzroczności.
Metoda ta jest stosowna podczas sprawdzania ostrości wzroku w dal. Widzenie nieodpowiadające normie jest korygowane -jeśli podejrzewa się krótkowzroczność -soczewkami rozpraszającymi, począwszy od najsłabszych i stopniowo zwiększając ich moc w tym zakresie, w którym następuje poprawa.
Przy nadwzroczności przeciwnie - powinno się rozpoczynać korekcję od soczewki zbyt silnej w stosunku do stopnia obniżenia ostrości wzroku, aby - stopniowo zmniejszając jej moc, dojść do wartości najlepiej poprawiającej ostrość obrazu. Chodzi bowiem o wyłączenie akomodacji przez wyeliminowanie jej celowości korekcją zbliżoną do wartości hypeimetropia totalis.
Korekcja okularowa jest najpowszechniej stosowaną formą wyrównywania wad refrakcji.
Soczewki sferyczne. W nadwzroczności są stosowane soczewki wypukłe, skupiające. Stosuje sieje także w korekcji star-czowzroczności. Krótkowzroczność wymaga użycia soczewek wklęsłych, rozpraszających wiązkę światła.
CIEKAWOSTKA (DO ZAĆMY I OPERACJI SOCZEWKI)
Pseudofakia, czyli stan po wszczepieniu sztucznej soczewki, jest związana z brakiem zdolności akomodacji. Moc wszczepianej soczewki zostaje przed operacją obliczona na podstawie indywidualnych parametrów fizycznych oka i może odpowiadać normowzroczności, która zapewnia prawidłową ostrość wzroku w dal, ale powoduje konieczność stosowania okularów do czytania oraz pracy z bliska, podobnie jak ma to miejsce przy starczo-wzroczności.
Moc wszczepu może też być odpowiednio większa, tak aby refrakcja oka odpowiadała niewielkiej krótkowzroczności, np. -2 D lub -3 D, co powoduje, że punkt dali wzrokowej jest położony w odległości 50 lub 33 cm i oko takie może dobrze widzieć z bliska bez okularów. Istnieje jednak wtedy konieczność stosowania ich w dal. Taką korekcję często wybierają osoby, które wcześniej miały krótkowzroczność i były przyzwyczajone do czytania bez okularów.
Zaćma starcza w cukrzycy występuje wcześniej i częściej. Tak więc. mimo braku dowodów, iż cukrzyca powoduje rozwój zaćmy starczej, to jednak z pewnością przyspiesza jej rozwój.
Inny rodzaj nieprawidłowości soczewki, który może być obserwowany w przebiegu cukrzycy! to wzrost jej współczynnika załamania, powodujący przejściową krótkowzroczność, Mozę być ona sygnałem alarmowym zwracającym uwagę na istnienie nierozpoznanej cukrzycy.
2. Krótkowzroczność postępująca ( co to i najgorsze- zmiany na dnie oka i jakis guz o ktorym nie
miałam pojęcia i nawet nie pamiętam jak sie nazywał, a który najczęściej powodował tą
krótkowzroczność???
❖ Istotą wysokiej krótkowzroczności jest jej postępujący i zwyrodnieniowy charakter, powodujący powstawanie w ciągu życia licznych ognisk zanikowych naczyniówkowo-siatkówkowych, obejmujących tylny biegun oka i mogących powodować spadek ostrości wzroku (mimo korekcji optycznej) do poziomu praktycznej ślepoty (patrz rozdział 8).
WYSOKA KRÓTKOWZROCZNOŚĆ ZWIĘKSZA PRAWDOPODOBIEŃSTWO WYSTĄPIENIA JASKRY, JEST TEŻ CZYNNIKIEM RYZYKA NEUROPATII JASKROWEJ!!!
3. Obrzęk nerwu wzrokowego( wszystkie i przyczyny) rozumiem, że chodzi o tarczę..
Obecnie wiadomo, że bez względu na przyczynę, która go wywołuje – zapalną bądź nie - obrzęk tarczy nerwu wzrokowego jest zawsze wynikiem zastoju aksoplazmy, spowodowanego utrudnieniem jej transportu !!!
- nadciśnienie (nadciśnienie złośliwe, jego późne fazy, konkretnie stopień IV)
- wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (guzy itd.)
- zapalenie wewnątrzgałkowe n. wzrokowego
- zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej
- sarkoidoza
- w białaczkach zmiany imitujące obrzęk (ale tak naprawdę to masy nacieku)
- nadwzroczność (tu występuje tarcza zastoinowa rzekoma)
- druzy tarczy (tu występuje tarcza zastoinowa rzekoma)
A. Budowa rogówki
· Pierwszy ośrodek skupiający promienie świetlne.
· Siła łamiąca rogówki wynosi 43 Dioptrie.
· Wadliwa łamliwość rogówki jest przyczyną wad
· refrakcji.
Funkcję optyczną warunkują:
• odpowiednia wielkość (średnica 10-13mm)
• gładka powierzchnia
• równomiernie i prawidłowo wypukła krzywizna
• całkowita przejrzystość
Rogówka jest zbudowana z:
– Filmu łzowego
– Nabłonka zbudowanego z 5-6 warstw komórek.
Pomiędzy komórkami znajdują się zakończenia nerwów czuciowych.
Wysoka aktywność mitotyczna i wysoki metabolizm.
Wymiana komórek co 7 dni.
– Błony granicznej przedniej (błony Bowmana)
(zagęszczenie przednich blaszek warstwy właściwej rogówki)
- Istoty właściwej (zrąb rogówki) 9/10 grubości
rogówki.
(Uporządkowany układ włókien kolagenowych.)
-- Blaszki granicznej tylnej (błony Descemeta)
(Bezpostaciowy, szklisty charakter, cienkie niteczki
Kolagenowe)
– Śródbłonka, który stanowi jedna warstwa komórek
wielobocznych ściśle do siebie przylegających.
(Komórki śródbłonka nie ulegają wymianie w ciągu życia, ich
liczba maleje z wiekiem)
Rogówka nie posiada naczyń krwionośnych. Unerwienie rogówki pochodzi od pierwszej
gałązki nerwu trójdzielnego.
B. Wymienić ogólnie choroby rogówki
· Zapalenia rogówki :
o Bakteryjne zakażenia rogówki
o Wirusowe zakażenia rogówki
o Grzybicze zakażenia rogówki (keratomycosis)
o Pierwotniakowe zakażenie rogówki przez Acanthamoeba
o Uszkodzenia rogówki troficzne, z niedomykalności szpary powiekowej i spowodowane nieprawidłowością filmu łzowego
o Choroby rogówki na tle immunologicznym i w schorzeniach układowych
· Choroby dystroficzne rogówki
· Zmiany zwyrodnieniowe i keratopatie metaboliczne
· Urazowe uszkodzenia rogówki
3. Stożek rogówki, jakiego rodzaju niezborność występuje w jego przebiegu, leczenie
4. Standardowo odwarstwienie siatkówki
NIŻANKOWSKA…
5. Retinopatia cukrzycowa
TEŻ NIŻANKOWSKA, nie przeklejam.
6. Do jakich chorób oka poza retinopatią predysponuje cukrzyca
v Zaćma starcza – nie wiadomo czy predysponuje, ale przyspiesza rozwój
v Jaskra – zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia
v Neuropatia jaskrowa – jw.
v Zamazane widzenie - może być oznaką
niezdiagnozowanej cukrzycy, a także być objawem
podwyższonego poziomu glukozy we krwi. Dzieje się
tak dlatego, że gdy poziom glukozy we krwi jest zbyt
wysoki, soczewka w oku wchłania glukozę i płyn, w
skutek czego puchnie, co powoduje zamazanie widzenia.
Jest to zjawisko inne niż retinopatia i zniknie, gdy poziom
glukozy we krwi wróci do normy
...
mshiri