Zatrzymanie krążenia

NZK

1.Przyczyny oddechowe

2.Przyczyny krążeniowe

3.Przyczyny związane z CUN

Przyczyny oddechowe:

•                    Niedrożność dróg oddechowych

•                    Schorzenia nerwowo-mięśniowe/miasthenia,polineuritis.

•                    Odma, krwiak opłucnej.

•                    Aspiracja

•                    Obrzęk płuc

Przyczyny krążeniowe

•                     Zaburzenia przewodnictwa,rytmu/bradykardia,tachykardia,bloki przewodnictwa/

•                     Choroba wieńcowa, jej powikłania/zawał mięśnia sercowego/

•                     Zator tętnicy płucnej

•                     Kasrdiomiopatie

•                     Tamponada osierdzia

•                     Wstrząs

•                     Niewydolność krążenia

Głównie u dorosłych:zatrzymanie krążenia w przebiegu zawału mięśnia sercowego

Przyczyny związane z CUN

•                    Urazy czaszkowo – mózgowe

•                    Zatrucia/leki nasenne, uspokajające,opioidy/

•                    Udar mózgu.

•                    Infekcje, choroby metaboliczne

•                    Guzy mózgowia

Zatrzymanie krążenia z przyczyn krążeniowych

n                  Zatrzymanie oddechu w ciągu kilku sekund

Zatrzymanie krążenia z przyczyn oddechowych

n                  Po kilku minutach od zatrzymania oddechu występuje wtórnie zatrzymanie krążenia

n                  Mechanizmem wyjściowym jest hypoksja

Proces umierania

        Proces złożony, trwający w czasie

n                  Okres zaniku czynności

n                  Okres śmierci klinicznej

n                  Okres śmierci biologicznej

Śmierć kliniczna

n                  Ok.4 – 6 min

n                  Nie dochodzi do zmian niodwracalnych w układzie nerwowym

n                  Przy podjęciu czynności reanimacyjnych możliwość reanimacji, przywrócenia funkcji układu oddechowego, krążenia,CUN/świadomość/

.......po 6 min.........

n                  Uszkodzenie CUN

n                  Tylko resuscytacja

n                  Przywrócenie funkcji układu krążenia, oddechowego

n                  Ale nie CUN/ tzw.stan wegetatywny/

Rozpoznanie zatrzymania krążenia

•                     Utrata przytomności/ 5 – 8 sek po zatrzymaniu krążenia/

•                     Brak oddechu/ po ok.45 sek po zatrzymaniu krążenia/

•                     Brak tętna na dużych tętnicach

•                     Źrenice szerokie, bez reakcji na światło/po 45 – 90 sek niedotlenienia mózgu/

•                     Szare lub szaro- sinawe zabarwienie powłok skórnych

•                     Obniżone lub brak napięcia mięśniowego

Śmierć biologiczna

n                  Nieodwracalne ustanie czynności wszystkich komórek organizmu

Śmierć społeczna

n                  Uszkodzenie kory mózgowej

n                  Zachowanie czynności niższych struktur mózgowych

Śmierć osobnicza

n                  Nowa zmodyfikowana definicja śmierci

n                  Ustanie czynności pnia mózgu

n                 W 70% zatrzymanie krążenia występuje w warunkach pozaszpitalnych

BLS

n                  Utrzymanie odpowiedniej wentylacji i krążenia

n                  Przed podjęciem czynności zmierzających do usunięcia przyczyny zatrzymania krążenia

Kontrola tętna

n                  U dorosłych:

        t. szyjna

        t.promieniowa

        t.udowa

n                  U dzieci:

        t.ramienna

        t.promieniowa

Pomiar RR /NIBP/

n                  Nieinwazyjny

n                  Mankiet ¾ przebiegu t.ramiennej

n                  Powoli wypuszczać

n                  Zamknąć  przy pomiarze przepływ kroplówki

Rozmiary mankietów do RR

n                  Wcześniak – 3 3/4cm

n                  Noworodek 4 cm

n                  Małe dzieci 7 cm

n                  Szkolne dzieci 7 cm

Pomiar RR/IBP/

n                  Metoda krwawa

n                  Zapewnione wkłucie dotętnicze

n                  Bardziej obiektywne

n                  Nie zaburzone przepływem kroplówki

Skale oceny świadomości

n                  Skala CSG/Glasgow – 1974/

n                  New CSG

n                  Skala AVPU

Skala oceny stanu swiadomości AVPU

n                  A – alert – przytomny

n                 V  - /voice/ odpowiadający na głos

n                 P - /pain/ reagujący na ból

n                 U -/unresponive/ nie reagujący

Ocena głębokości śpiączki

n                Skala Glasgow /CSG/

1.Ocena reakcji słownej

2.Ocena reakcji ruchowej

3.Ocena otwierania oczu

n                  Od 3 d0 15 pkt

Nowa skala Glasgow /NCS/

n                  Modyfikacja uwzględniająca odruchy z pnia mózgu

n                  Bez oceny reakcji słownej

      /pacjenci zaintubowani

0 - 14 pkt

Ocena reakcji źrenic

n                  Odruch rzęskowy

n                  Symetria źrenic

n                  Reakcja na światło

Ocena wstępna,resuscytacja

Rozpoznanie leczenie zaburzeń bezpośrednio zagrażających życiu

A – drożność dróg oddechowych

B – oddychanie

C – krążenie

D – stan neurologiczny

E – wygląd rozebranego pacjenta

Postępowanie doraźne:

•                     Udrożnienie ,zabezpieczenie dróg oddechowych

•                     Zapewnienie wentylacji

•                     Dostęp do żyły, płyny, leczenie wstrząsu KA,,leczenie zaburzeń rytmu.

•                     Wykluczenie hypoglikemii,leki p/padaczkowe,antidota.

•                     Monitorowanie/satO2,tętna,RR diureza/godz, źrenice,gazometria,częstości oddechu.

Ocena powtórna - leczenie

n                  Potwierdzenie rozpoznania wstępnego

n                  Rozpoznanie , leczenie nowych ew,zaburzeń

Ocena powtórna

•                     Oglądanie- ocena ogólna

•                     Badanie rąk, tętna na tętnicach promieniowych

•                     Ocenę wyglądu twarzy

•                     Ocena naczyń szyi, tchawicy.

•                     Klatka piersiowa.

•                     Brzuch, narządy płciowe.

•                     Badanie układu ruchu

•                     Badanie układu nerwowego

•                     Ocena –skóra.

Postępowanie docelowe

•                    Plan postępowania.

•                    Badania dodatkowe.

•                    Transport.

...