............................................                                                                                            ............................

   (pieczęć nagłówkowa pracodawcy)                                                                    (miejscowość i data)

   ..................................

  (numer REGON)

ROZWIĄZANIE UMOWY O PRACĘ Z ZASTOSOWANIEM SKRÓCONEGO OKRESU WYPOWIEDZENIA*

                                                                                    Pan (Pani) ..........................

                                                                                    ...........................................

                                                                             (imię i nazwisko)

Rozwiązuję z Panem (Panią) umowę o pracę zawartą w dniu ............................................. z zastosowaniem skróconego okresu wypowiedzenia, który wynosi ............................................. (wskazać długość zastosowanego okresu wypowiedzenia na podstawie art. 361 § 1 KP) i upłynie w dniu ............................................

Przyczyną wypowiedzenia umowy o pracę jest ......................................................................

.......................................................................................................................................................

Jednocześnie informuję, iż w  terminie 7 dni od dnia doręczenia niniejszego pisma przysługuje Panu (Pani) prawo wniesienia odwołania do Sądu Rejonowego – Sądu Pracy w ............................. (siedziba sądu)

Przed upływem tego terminu może Pan (Pani) złożyć wniosek o wszczęcie postępowania pojednawczego przed Komisją Pojednawczą** .......................................................................... (siedziba komisji)

              .............................................................                       ............................................

         (podpis pracodawcy lub osoby reprezentującej            (potwierdzenie odbioru przez

         pracodawcę albo osoby upoważnionej                            pracownika - data i podpis)

          do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)

______________________________

*  Dotyczy umowy o pracę zawartej na czas nie określony.

** Dotyczy pracodawcy, u którego została utworzona komisja pojednawcza.