Napady padaczkowe        

Definicje

Padaczka jest zespołem klinicznym, w którym u pacjentów występują nawracające napady padaczkowe. Termin „chory na padaczkę” stosuje się do pacjentów, u których istnieją utrwalone uszkodzenia lub nieodwracalne przyczyny napadów.

Stan padaczkowy definiuje się jako ciągłą aktywność napadową trwającą dłużej niż 30 min albo jako co najmniej dwa napady, pomiędzy którymi nie następuje pełne wycofanie się zaburzeń

Etiologia

Napady idiopatyczne (pierwotne) – nie mają uchwytnej przyczyny

Napady objawowe (wtórne) – występują jako reakcja na możliwe do wykrycia zmiany patologiczne w układzie nerwowym

Wady wrodzone

Nowotwory

Choroby naczyniowe (krwiak pod- lub nadtwardówkowy)

Schorzenia zwyrodnieniowe

Przyczyny toksyczne (objawy abstynencyjne lub przedawkowanie)

Rzucawka ciężarnych

Gorączka

Zaburzenia metaboliczne

Klasyfikacja objawów

Napady uogólnione:

Napady nieświadomości (małe, petit mal, absence)

Napady duże (drgawkowe, grand mal) – toniczno-kloniczne, kloniczne, miotoniczne

Napady częściowe

Napady częściowe proste (z objawami ruchowymi, czuciowymi lub autonomicznymi)

Napady częściowe wtórnie się uogólniające

Napady częściowe złożone

Stan padaczkowy

Stan padaczkowy

Zabezpieczenie podstawowych funkcji życiowych (schemat ABC)

Udrożnienie dróg oddechowych, rozważyć intubację

Prowadzi się monitorowanie czynności serca, zakłada drogę dożylną, podaje tlen. Pomiary stężenia glukozy, pulsoksymetria. Cewnik Foleya w celu pomiaru diurezy

Ocena

Badania laboratoryjne: stężenie elektrolitów, próby wątrobowe, czas protrombinowy, stężenie leków przeciwdrgawkowych, gazometria

Inne badania dodatkowe: ekg, badanie TK mózgowia, nakłucie lędźwiowe, eeg

Leczenie farmakologiczne

Glukoza IV – przeciwdziałanie hipoglikemii

Tamina (100 mg) i siarczan magnezu  (2 g) IV u alkoholików

Leki pierwszego rzutu – benzodiazepiny (lorazepam (bolus 2 mg), diazepam, midazolam)

Leki drugiego rzutu (fenobarbital, fenytoina, pirydoksyna)

Znieczulenie ogólne za pomocą pentobarbitalu (bolus 5 – 15 mg/kg, następnie wlew podtrzymujący 1- 3 mg.kg)

2