Zastoinowa niewydolność serca i obrzęk płuc

Definicja:

              zastoinowa niewydolność serca jest uszkodzeniem mechanicznej czynności serca.

Przyczyny pochodzenia sercowego:

              A              choroby mięśnia serca (niedokrwienie, zawał, zaburzenia rytmu)

              A choroby zastawek (zwężenie, zapalenie, pęknięcie)

              A choroby osierdzia (zapalenie)

Przyczyny pozasercowe:

              A nadciśnienie, nadmierna podaż płynów, infekcje układowe, zatorowość płucna

Obraz kliniczny:

Objawy:

              przyspieszony oddech lub trudności w oddychaniu

              stopniowe nasilanie się duszności (przy wysiłkach, napady duszności  nocnej, aż do stałej duszności               spoczynkowej)

Wyniki badania przedmiotowego:

Główne objawy życiowe:

              A  czynność serca, ciśnienie krwi i liczba                oddechów w „wyrównanej”               niewydolności               krążenia są podwyższone

              A  temperatura ciała przy współistniejącej infekcji podwyższona

Badanie płuc:

              A  zmiany osłuchowe pojawiają się w okresie dekompensacji niewydolności  lewokomorowej

Stan kliniczny:

Chorzy z niskim lub prawidłowym RR, z objawami zmniejszonej perfuzji tkankowej (sinicą, bólami w klatce piersiowej, zaburzeniami świadomości) są w stanie wstrząsu kardiogennego

Chorzy z ciężką postacią zastoinowej niewydolności serca mówią krótkimi zdaniami, łapiąc oddech po każdym słowie

Chorzy z umiarkowaną lub łagodną postacią zastoinowej niewydolności serca są przytomni, mówią pełnymi zdaniami

Rozpoznanie różnicowe obrzęku płuc:

Zawał prawej komory

              bóle w klatce piersiowej, poszerzenie żył szyjnych, obniżone RR, bez zmian osłuchowych

Tamponada serca

              triada Becka (poszerzenie żył szyjnych, hipotonia, tętno dziwaczne), bez zmian osłuchowych

Zator tętnicy płucnej

              poszerzenie żył szyjnych, obecność czynników zagrożenia (materiał zatorowy), nagły początek, brak rzężeń

Zapalenie płuc

              gorączka, efektywny kaszel

Wyniki badania przedmiotowego:

Badanie serca:

              A              tachykardia, cwał komorowy świadczy o               długotrwałym nadciśnieniu, przeroście

              A              u chorych z niewydolnością prawej komory               występuje poszerzenie żył szyjnych

Badanie ogólne:

              A              powiększenie wątroby

              A              przepełnienie żył szyjnych przy ucisku jamy               brzusznej

              A              na kończynach sinica, obrzęki

Leczenie:

Cele leczenia:

              natlenienie, przerwanie błędnego koła prowadzącego do dekompensacji

obniżenie obciążenia wstępnego (zmniejszenie objętości końcowo-rozkurczowej, obniżenie ciśnienia końcowo-rozkurczowego – zmniejszenie obrzęku płuc)

obniżenie obciążenia następczego (poprawa frakcji wyrzutowej i perfuzji, zmniejszenie obciążenia serca pracą)

Sposoby leczenia

Tlen (cewnik donosowy lub układ bezzwrotny – zależnie od stanu)

Nitrogliceryna (rozszerzenie żył i tętniczek) sl, iv

Nitroprusydek sodu (obniżenie obciążeń wstępnego i następczego) zalecany, gdy podłożem obrzęku płuc jest nadciśnienie

Furosemid (w ostrym obrzęku płuc)

Morfina (zmniejsza wpływ układu współczulnego, rozszerza tętniczki)

Antagoniści receptorów ß-adrenergicznych (w inhalacji)

Intubacja (gdy objawy hipoksji)

2