1.Co się ocenia przy osłuchiwaniu płuc?
Szmery: pęcherzykowy prawidłowy, pęcherzykowy zaostrzony, pęcherzykowy ściszony, oskrzelowy (lokalizacja), brak szmeru (lokalizacja), stosunek wdech/wydech, szmery patologiczne: suche – furczenia, świsty; wilgotne – rzężenia drobno-, średnio-, grubobańkowe. Tarcie opłucnej (lokalizacja), trzeszczenia,
Ilość oddechów na minutę
1. Podaż wody w IV kwartale i 14 r.ż.
IV kwartał – 100-120 ml/kg mc
14 rok życia – 50-60 ml/kg mc
2. Ocena odporności komórkowej w 1 r.ż
Grasica i zawiązki śledziony wykształcają się już w 2 miesiącu życia płodowego, w tym czasie też zaczyna się limfopoeza, komórki pnia wywędrowują ze szpiku kostnego i zasiedlają centralne narządy układu immunologicznego. Zdolność rozróżniania poszczególnych antygenów przez tymocyty – 13-15 tydz. życia płodowego. Rozwój morfologiczny śledziony postępuje do 3-6 miesiąca po urodzeniu, czynność limfocytów T u noworodków jest w pełni dojrzała – wysoki stopień rozwoju odporności komórkowej w tym wieku. Odsetek limfocytów T narasta z wiekiem, bardzo szybko w pierwszym roku życia, potem wolniej aż do wieku szkolnego. U dorosłych limfocyty T stanowią około 80% limfocytów krwi obrodowej.
Węzły chłonne rozwijają się powoli do 3-5 roku życia, przy czym rozwój węzłów chłonnych w obrębie przewodu pokarmowego wyprzedza rozwój węzłów chłonnych układu oddechowego.
3. Ochrona mechaniczna w drogach oddechowych
- Włosy w nosie – oczyszczanie powietrza,
- przejście powietrza przez nos – ocieplenie,
- śluzówka – u noworodka cienka i częściej stanowi wrota zakażenia niż barierę,
- nabłonek migawkowy dróg oddechowych – usuwanie zanieczyszczeń z dróg oddechowych,
- odruch kaszlu i kichania
4. Rozwój mowy dziecka w 1 r.ż.
1 miesiąc – płacze, odgłosy gardłowe
2 miesiąc – wydaje dźwięki samogłoskowe, płacze
3 miesiąc – zróżnicowany płacz (głód, ból), grucha
4 miesiąc – grucha gdy mówiący przerywa
5 miesiąc – śmieje się i gaworzy do lusterka, odgłosy naśladujące mowę
6 miesiąc – „gagaga”, „bababa”, wypowiada spółgłoski bez znaczenia
7 miesiąc – paplanie o sensie wzmacnianym przez dorosłych
8 miesiąc – „tata” nieświadomie, naśladuje dźwięki opanowane nieświadomie
9 miesiąc – sylaby powtarzane nieświadomie
10 miesiąc – tata, mama świadomie
11 miesiąc – pierwsze słowo, naśladuje proste dźwięki
12 miesiąc – niedojrzały język własny
5. Po czym rozpoznajemy krzywicę?
Rozpoznanie opiera się o:
· Wywiad – niedostateczna podaż Wit. D3
· Obraz kliniczny – objawy ogólne i kostne
· Odchylenia w badaniach biochemicznych
· Zmiany w badaniu radiologicznym nadgarstka
6. Późne objawy kostne krzywicy
· caput quadratum,
· zwiększenie obwodu czaszki,
· bransolety krzywicze,
· zniekształcenia pokrzywicze klatki piersiowej (kurza, szewska),
· skrzywienie kręgosłupa,
· płaskostopie,
· koślawość, szpotawość kończyn dolnych.
7. Przyczyny dusznośći wydechowej
· astma oskrzelowa,
· zapalenie oskrzelików
· obturacyjne zapalenie oskrzeli
· dysplazja oskrzelowo-płucna
· pierścienie naczyniowe
· mukowiscydoza
· zespoły aspiracyjne
8. Przyczyny dusznośći wdechowej
· Zarośnięcie nozdrzy tylnych
· Sapka
· Ciało obce w krtani
· Krup, zapalenie krtani, zapalenie nagłośni
· Ropień pozagardłowy lub pozamigdałkowy
· Kurcz krtani (laryngospasmus)
· Stridor laryngis congenitus – wrodzona wiotkość krtani
9. Przyczyny duszności wdechowo-wydechowej
· Zapalenie płuc, ropnie płuc,
· Niedodma,
· Odma,
· Zapalenie opłucnej, ropniak opłucnej
· Ciało obce w tchawicy, oskrzelu
· Ucisk z zewnątrz (guzy, węzły, grasica, tarczyca)
10. Odbarwione stolce, przyczyny, jednostki chorobowe
Przyczyna – brak lub niedostateczne wydzielanie żółci w chorobach wątroby lub dróg żółciowych. Stolce są jasne lub prawie białe.
Jednostki chorobowe, np. niedorozwój wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych, niedrożność przewodów żółciowych w przebiegu mukowiscydozy, zespół zagęszczonej smółki, ucisk na zewnątrzwątrobowe przewody żółciowe (niedrożność)
11. Kliniczne objawy, podstawy anatomiczne kwasicy(nerka) przy ostrej biegunce
W biegunce występuje nadmierna utrata wodorowęglanów, przez co w nerce zaburzone zostaje zakwaszanie moczu i protony wracają do organizmu. Luka anionowa jest prawidłowa. Inna nazwa tej kwasicy to hiperchloremiczna kwasica metaboliczna. Objawy: hiperwentylacja, niepokój, zawroty głowy
12. Przeciwwskazania do szczepienia BCG u młodzieży
Przeciwwskazania u dzieci i młodzieży:
· Dodatni odczyn tuberkulinowy
· Przebyta gruźlica
· Schorzenia infekcyjne skóry, jeśli zachodzi obawa powikłań wtórnych
· W trakcie i 4 tygodnie po ustąpieniu ostrych chorób zakaźnych, po których odczyn tuberkulinowy jest przejściowo ujemny: odra, krztusiec, błonica, ospa wietrzna, różyczka
· Choroby układowe o ciężkim przebiegu
· Pełnoobjawowy AIDS
· Dłuższy okres sterydoterapii
13. Powikłania po BCG
Miejscowo – duże owrzodzenie w miejscu szczepienia, duże ropnie o średnicy pow.20 mm (u noworodków 10 mm)
Lokalnie – nacieki węzłów chłonnych (jeśli jest duży naciek i chełbotanie – wskazanie do wycięcia)
Ogólnie – uogólnione zakażenia prątkiem BCG wraz z zapaleniem kości
14. Kalendarz szczepień przeciw odrze
Szczepienie przeciw odrze, różyczce, śwince podaje się na przełomie 13 i 14 miesiąca życia, a dawkę przypominającą podaje się w 10 roku życia.
15. Biochemiczne zmiany w niedokrwistości z niedoboru żelaza
Morfologia – spadek: Hb, HCT, MCV, MCH, MCHC,
Obniżony poziom żelaza, ferrytyny
Podwyższony poziom transferyny, całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC), podwyższony sTfR (rozpuszczalny receptor transferyny)
16. Przyczyny bólu brzucha zlokalizowane poza brzuchem
Z układu oddechowego – zapalenie płuc, odma opłucnowa, zapalenie ucha środkowego
Układ krążenia – zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego
Układ nerwowy – postać brzuszna padaczki, migrena, półpasiec
Układ kostny – zapalenie kości, stawów
Układ mięśniowy – krwiak śródmięśniowy, przepuklina ściany jamy brzusznej
Choroby ogólnoustrojowe – cukrzyca, mocznica, pierwotne układowe zapalenia naczyń, zatrucia metalami ciężkimi, nerwica, depresja
17. Wymioty spowodowane wrodzonymi wadami przewodu pokarmowego
Wymioty powstają w efekcie wrodzonych wad przewodu takich jak – niedrożność smółkowa, martwicze zapalenie jelit (wcześniaki), wrodzone choroby metaboliczne, zarośnięcie przełyku, przepuklina rozworu przełykowego, niedrożność lub zwężenie dwunastnicy, chalazja
18. Kiedy amylaza osiaga wartość dorosłego?
Po pierwszym roku życia.
19. Cechy szmerów niewinnych
· Prawie wyłącznie szmery skurczowe,
· Głośność zwykle mniejsza niż 3 stopień w skali Levine’a
· Zmienność zależna od pozycji ciała (zwykle głośniejsze w pozycji leżącej)
· Zwiększenie głośności po wysiłku
· Najczęstsze w wieku przedszkolnym i szkolnym zwłaszcza między 8 a 12 rż.
20. Dlaczego nie podajemy mleka pełnego?
Tłuszcz obecny w mleku krowim jest gorzej przyswajany (ok. 60% przyswajalności w porównaniu z 90% przyswajalnością mleka kobiecego), głównie z powodu występowania w mleku krowim długołańcuchowych nasyconych kwasów tłuszczowych. Pokarm kobiecy zawiera ponad 50% kwasów tłuszczowych nienasyconych, które są lepiej wchłaniane i wykorzystywane do późniejszej produkcji kwasu arachidonowego, prostaglandyn, leukotrienów i tromboksanów.
21. Ocena rozwoju somatycznego dziecka
Do oceny rozwoju fizycznego dziecka stosuje się:
· Tabele norm czyli biologiczne układy odniesienia,
· Siatki centylowe,
· Wskaźniki proporcji, np. wskaźnik Queteleta, Cole’a
· Morfogramy
· Ocenę wieku biologicznego (rozwojowego) – zębowy, kostny, cech płciowych, morfologiczny
· Wskaźniki oceny składu ciała (masa ciała szczupłego – LBM, metoda impedancji bioelektrycznej – BIA)
22. Co oceniamy w skali Apgar?
Skala Wirginii Apgar służy do oceny stanu noworodka:
1. Akcja serca (0-2pkt)
2. Oddechy (0-2pkt)
3. Napięcie mięśni (0-2pkt)
4. Odruch na wprowadzenie cewnika do nosa (0-2pkt)
5. Barwa skóry (0-2pkt)
23. Jaki jest przyrost wzrostu i masy ciała w 2 r.ż.?
Przeciętny przyrost masy ciała wynosi około 2,5 kg, a wzrostu około 12 cm.
24. Opisz rozwoj psychomotoryczny w 3 miesiacu
Motoryka duża: położone na brzuchu unosi głowę i nieznacznie unosi się na przedramionach, siedząc utrzymuje przez dłuższą chwilę głowę w pionie
Motoryka mała (koordynacja wzrokowo-ruchowa): dłonie nie są zaciśnięte w pięść, macha rękami na przedmioty, utrzymuje podane mu przedmioty, koliście wodzi wzrokiem
Mowa: zróżnicowany płacz (głód, ból), grucha
Kontakty społeczne: reaguje na mówiącego, chichocze
25. Mleko krowie
Zawiera więcej: białka (w tym kazeina, β-laktoglobulina), sodu, potasu, chloru, wapnia, fosforu, magnezu
Zawiera mniej: witamin A, C, D, E, laktozy, żelaza
Ilość tłuszczu jest porównywalna, jednak tłuszcze mleka kobiecego są lepiej wchłaniane.
Wartość energetyczna mleka krowiego jest minimalnie wyższa (70kcal, a mleko kobiece – 65-70kcal)
26. Charakterystyka stolców przejściowych
Pojawiają się w 4-5 dobie życia noworodka, składają się częściowo ze smółki a częściowo z mas kałowych. Powstają w wyniku kolonizacji bakteryjnej przewodu pokarmowego. Charakterystyczne jest zielonkawe zabarwienie, luźna konsystencja i dość duża ich liczba, nawet 7-10 na dobę. Stan noworodka pozostaje dobry, wykazuje on prawidłowe łaknienie i nie występuje spadek masy ciała. Po 1-2 dniach stolce stają się zupełnie kałowe.
27. Odporność humoralna noworodków
Stan odporności humoralnej noworodka zależy od stanu immunologicznego matki, wieku płodowego noworodka, stanu łożyska.
Noworodek posiada immunoglobuliny klasy G, które otrzymał od matki (przechodzą przez łożysko), natomiast produkcja pozostałych klas immunoglobulin rozwija się powoli. Okres między 2 a 5 miesiącem życia jest okresem fizjologicznej hipoimmunoglobulinemii (u niektórych dzieci może trwać aż do 2 roku życia).
28. Od czego zależy odporność humoralna noworodka?
29. Badania dodatkowe w niedoborze D3
Stężenie Ca i PO4 – obniżone lub w dolnych granicach normy
Wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej – procesy kościogubne
Kwasica metaboliczna
Wzrost wydalania fosforanów, spadek wydalania wapnia z moczem
Spadek poziomu 25(OH) D3 < 15 ng/ml
Badania radiologiczne – RTG nadgarstka, poszerzenie końcowego odcinka kostnej części żeber, złamania podokostnowe (zielona gałązka), nierówność struktury trzonu kości długich.
30. Co oceniamy osłuchiwaniem serca?
Częstość, miarowość akcji serca, tony I, II, III, IV – czystość, dzwięczność, akcentację; obecność szmerów – ich promieniowanie, głośność, umiejscowienie; ułożenie koniuszka serca
31. Kliniczne i biochemiczne objawy niewydolności oddechowej
Objawy biochemiczne: pO2 < 60 mmHg (niemowlęta <50)
pCO2 > 60 mmHg (niemowlęta >70)
Objawy kliniczne: zaciąganie międzyżebrzy, dołów nad- i podobojczykowych, głośny wdech, wydłużony wydech, oddech stękający, westchnienia.
32. Obraz krwi w niedokrwistości hemolitycznej (Ew jej etapy)
Obraz krwi: niedokrwistość normocytowa, wzrost bilirubiny całkowitej, wolnej, retikulocytów, żelaza, LDH, wolnej hemoglobiny, spadek haptoglobiny.
Niedokrwistość występuje w postaciach jawnej hemolizy.
33. Przyczyny niedoboru żelaza
Niedostateczne zapasy żelaza z okresu płodowego – wcześniactwo, ciąża mnoga, niedokrwistość matki w okresie ciąży, okołoporodowa utrata krwi
Wzrost zapotrzebowania na żelazo – szybki wzrost niemowląt z niską masą urodzeniową
Dieta uboga w żelazo – mleko krowie
Zaburzenia wchłaniania – nawracające lub przewlekłe biegunki, choroba trzewna, nieprawidłowości anatomiczne jelit
Nadmierne straty żelaza – przewlekłe krwawienia z układu pokarmowego, pasożyty, leki przeciwzakrzepowe
Zaburzona gospodarka żelazem.
34. Przeciwwskazania do szczepień BCG u dzieci Takie jak u młodzieży – pyt. 13
35. Co oceniamy badając wiek płciowy u chłopców?
Wielkość prącia, jąder, obecność owłosienia łonowego i skręcenie włosów, pod pachami, na twarzy, wewnętrznej stronie ud, na klatce piersiowej; mutację głosu.
36. Granice normy w siatkach centylowych
Granice normy to 3 i 97 centyl. Wartości między 3 a 10 i między 90 a 97 centylem oznaczają pogranicze normy. Granice pewnej normy – między 10 a 90 centylem.
37. Scharakteryzuj wymioty z powodów chorób OUN
Występują na przykład w chorobach infekcyjnych – zapalenie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych, a także w innych przebiegających ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego – guz mózgu, obrzęk mózgu, wstrząśnienie pnia, wodogłowie, krwawienia w OUN, ropnie i wodniaki podtwardówkowe.
U dzieci z uszkodzeniem OUN lub refleksem żołądkowo-przełykowym występuje ruminacja – pokarm powracający z żołądka jest ponownie połykany.
38. Zapotrzebowanie na wit. A, D, C
Wit. A: 1500 j.m.
Wit. C: 30-50mg
Wit. D: 800-1000 j.m.
39. Dawki lecznicze D3
Krzywica skąpoobjawowa – 1000-4000 j.m. przez 4-6 tygodni
Krzywica objawowa – 4000-10000 j.m. przez 4-6 tygodni
40. Kalendarz szczepień na WZW B nieszczepionych w 1 r.ż
U młodzieży w 14 roku życia, przed ukończeniem 15 roku życia – 3 dawki (0, 1, 6 miesiecy)
41. Dojrzałość enzymów trawiących białka
Wydzielanie trypsyny u najmłodszych niemowląt jest niedostateczne, spowolniona perystaltyka jelit umożliwia wykorzystanie białka pokarmowego. Aktywność trypsyny osiąga wartość spotykaną u dorosłych około 3 roku życia.
42. Niemiarowość zatokowa
Pojawia się u dzieci powyżej 2 roku życia jako fizjologiczna niemiarowość zatokowa (niemiarowość oddechowa). Polega na przyspieszeniu częstości akcji serca w czasie wdechu, a zwolnieniu w czasie wydechu. Niemiarowość jest szczególnie wyraźna w wieku szkolnym.
43. Parametry donoszonego noworodka
Noworodek donoszony (urodzony między 38 a 42 tygodniem ciąży): waga – 3-3,5 kg, mierzy ok. 50-52 cm, obwód klatki – 32-34 cm, obwód głowy większy o ok. 2 cm. Chłopcy zwykle mają większą masę i długość ciała.
...
drakula55