pato..word4.rtf
(
66 KB
)
Pobierz
PATOFIZJOLOGIA UK£ADU KR¥¯ENIA
PATOFIZJOLOGIA UKŁADU KRĄŻENIA
Mechanizm skurczu włókien mięśnia serca
Depolaryzacja
•
otwarcie
powolnych kanałów wapniowych
(typu L) inicjuje napływ jonów wapnia do komórki,
•
wywołuje to wtórnie uwolnienie znacznie większych ilości tych jonów z magazynów wewnątrzkomórkowych (głównie cysterny siatki sarkoplazmatycznej i mitochondria),
•
wzrost ilości jonów wapnia> 6
-10
M/l wystarcza do uczynnienia białek kurczliwych,
•
wiązanie Ca
++
przez
troponinę C
(zamiana jonów Mg) umożliwia odsłonięci
e przez
tropomiozynę
miejsc na
aktynie
służących do wiązania z wypustkami miozynowymi.
Depolaryzacja
cd.
§
im
większy poziom
wapnia tym więcej aktywowanych cząstek
troponiny C
, tym więcej odsłoniętych mostków miozynowych
i
większa siła skurczu
,
§
uwapniona
kalmodulina
aktywuje również
fosfokinazę kreatyny
(CPK) która odtwarza ATP przez refosforylację ADP anionem fosforu odłączonym z
fosfokreatyny (CP).
CP - łatwo dyfundujący i ekonomiczny przenośnik energii jest związkiem kreatyny i kwasu fosforowego który pod wpływem CPK dostarcza energii do odtwarzania ATP. Energia do resyntezy ATP czerpana jest z tlenowych przemian cukrów, kwasów tłuszczowych, aminokwasów i kwasu mlekowego.
Repolaryzacja
•
brak dokomórkowego prądu wapniowego,
•
czynne wyrzucanie i wymiana z Na przez ATP-azę wapniową oraz czynne wychwytywanie Ca
2+
przez siatkę sarkoplazmatyczną,
•
spadek Ca
2+
<10
-6
M/l powoduje odłączenie jonów Ca
2+
od troponiny C, inaktywację tropomiozyny i zablokowanie miejsc łączących aktynę z miozyną (mostków miozynowych),
•
efekt to rozkurcz mięśnia.
Proces ten jest również energochłonny, wymagający ATP dla ATPazy wapniowej.
Funkcje serca
zapewnienie krążenia krwi w celu dowozu:
•
tlenu,
•
wody,
•
soli mineralnych,
•
białek, materiałów energetycznych, hormonów,
•
odbierania CO
2
i produktów przemiany materii,
regulacji cieplnej,
wydzielanie ANF.
Podstawowy parametr pracy serca to
rzut minutowy
- ilość krwi wyrzucanej w jednostce czasu. (średnio 4-6l/min.)
Standaryzacja tego parametru:
indeks sercowy
= rzut minutowy/powierzchnię ciała norma 2-5l/min./m
2
Regulacja rzutu minutowego w warunkach zwiększonego zapotrzebowania
1.
Poprzez zwiększenie obciążenia wstępnego czyli napływu (
preload
).
Dochodzi do zwiększonego rozciągnięcia włókien mięśnia serca i zwiększenia siły skurczu - prawo Franka Starlinga,
•
zwiększenie powrotu żylnego poprzez wzrost napięcia układu współczulnego, napięcia naczyń żylnych i ciśnienia w żyłach,
•
zwiększenie wolemii przez działanie hormonów układu RAA i ADH.
2.
Przez obniżenie oporu obwodowego (
afterload
).
•
zwiększone zapotrzebowanie na tlen w tkankach,
•
przemiana beztlenowa, kwasica, adenozyna, poszerzają łoże naczyniowe i zwiększają rzut poprzez lokalne i/lub układowe zmniejszenie oporu dla wyrzucanej krwi.
3.
Regulacja hormonalna i nerwowa
•
zwiększenie rzutu przez wzrost siły, częstości skurczów serca drogą stymulacji współczulnej, lub pobudzenia receptorów adrenergicznych
â
1 lub
á
1.
CZYNNIK
I RYZYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA
•
modyfikowalne, uważane za najłatwiejsze do zwalczania
•
czynniki, których nie można zmienić
•
tzw. ,,nowe’’ czynniki ryzyka
Modyfikowalne czynniki ryzyka
wpływ na ryzyko (%) częstość
(%) w populacji
amerykańskiej
•
nadciśnienie tętnicze
28,9
18,0
•
otyłość
32,1
23,0
•
hipercholesterolemia
42,7
37,0
•
palenie papierosów
25,0
25,5
•
brak aktywności fizycznej
34,6
58,0
•
doustne środki antykoncepcyjne
•
upośledzona tolerancja glukozy
Czyn
niki, których nie można zmienić:
•
osobowość,
•
płeć,
•
wiek,
•
predyspozycja dziedziczna,
•
typ budowy ciała.
,,Nowe’’ czynniki ryzyka
•
wysoki poziom ferrytyny,
•
przekątne bruzdy płatków usznych (?),
•
spożycie kofeiny,
•
niedobór witaminy E,
•
łysienie typu męskiego,
•
niedostateczne spożycie etanolu (badacze nie sugerują aby ktokolwiek zaczął z tego powodu pić)!
Niewydolność serca (NS)
•
jest to stan w którym serce
nie jest zdolne do wypełniania swej funkcji
zapewniania przepływu krwi od
powiednio do zapotrzebowania.
Przyczyny NS
1. Zwiększony opór obwodowy
A. niewydolność lewokomorowa:
•
nadciśnienie,
•
stenozy aortalne,
•
koarktacja aorty,
•
zwężenie podzastawkowe,
B. niewydolność prawokomorowa:
•
zatorowość płucna,
•
pierwotne nadciśnienie płucne.
2. Utrata elementów kurczliwych
•
choroba wieńcowa,
•
zapalenie serca,
•
kardiopatie,
•
skrobiawice,
•
uszkodzenia toksyczne,
•
radioterapia.
Przyczyny NS cd.
3. Zmniejszony napływ
•
wady zastawkowe -stenoza mitralna i trójdzielna,
•
wysiękowe lub zaciskające zapalenie osierdzia,
•
brak synchronizacji przedsionków i komór (migotanie przedsionków),
•
tachy- i bradykardie.
4. Inne
•
krążenie hiperkinetyczne w nadczynności tarczycy, anemii, przetokach tętniczo-żylnych, wadach serca z przeciekiem (przeciążenie objętościoweobjętościowe mięśniamięśnia)
•
choroba beri beri,
•
niedoczynność tarczycy.
Podziały NS
1.
Lewokomorowa
, objawy spowodowane małym rzutem serca i przekrwieniem biernym płuc
2.
Prawokomorowa
, objawy spowodowane zastojem krwi na obwodzie
3.
Lewo- i prawokomorowa
, suma objawów obu poprzednich.
Podziały NS
cd.
1. Wydolność względna (inaczej niewydolność wyrównana)
•
mechanizmy adaptacyjne zapewniają prawidłowe rzut minutowy a objawy niewydolności pojawiają się w momentach zwiększonej pracy serca - stres, wysiłek.
2. Niewydolność jawna
•
stałe uruchomienie mechanizmów wyrównawczych nie zapewnia prawidłowego rzutu serca w spoczynku - narastanie objawów niedokrwienia i zastoju
Podział NS według
Nowojorskiego Towarzystwa Kardiologicznego
NYHA
I - bez ograniczenia wydolności,
II - wysiłkowe ograniczenie wydolności,
III - duszność wysiłkowa,
IV - duszność spoczynkowa.
Kompensacja w NS
•
Przerost koncentryczny
•
bez powiększenia jamy serca,
•
powodujący wzrost kurczliwości (w dalszym przebiegu zaburzenia rozkurczu, arytmie, niedokrwienie, zwyrodnienie mięśnia)
...
Plik z chomika:
tiger1704
Inne pliki z tego folderu:
PATOLOGIA UKŁADU MOCZOWO-PŁCIOWEGO [WYKŁAD].rar
(1153 KB)
patologia - cukrzyca.rar
(4362 KB)
kości choroby patologia.rar
(7813 KB)
OSTEOPOROZA, MENOPAUZA [WYKłAD].rar
(753 KB)
ZESPOŁY CHOROBOWE PRZEBIEGAJĄCE Z UOGÓLNIONYM ZANIKIEM KOSTNYM.doc
(151 KB)
Inne foldery tego chomika:
Anatomia
Biologia
Chirurgia
Diagnostyka
Farmakologia
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin