........................., dnia ....................
Adresat: ...............................................
Wnioskodawca: ...................................
W oparciu o art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. nr 89 poz. 414) zgłaszam budowę .................................................................................................................
..........................................
Podpis
Załączniki:
1. szkic inwestycji
2. pozwolenia wymagane przepisami szczególnymi
tadeusz1964