……………………….., dnia ...................
Imię, nazwisko,
dokładny adres zamieszkania.
Sąd Rejonowy
w ……………………..
Wydział (wpisać nazwę wydziału) /
Sąd Okręgowy w …………………............……….
Sygnatura akt ..............
Wydział (wpisać nazwę wydziału)
Wniosek o wydanie wyroku z uzasadnieniem
Wnoszę o wydanie odpisu wyroku / postanowienia z dnia .................... z uzasadnieniem.
................................................
(własnoręczny podpis)
Wniosek nie podlega opłacie.
anya09